西医按病因可将心肌炎分为下列几类：1.感染(1)病毒：病毒性心肌炎近年日见增多，已成为心肌炎最重要 的病因。有10多种病毒都可引起心肌炎，如柯萨奇病毒B、埃可病 毒、流行性感冒病毒A和B、肝炎病毒、腺病毒、脊髓灰质炎病毒、 麻疹病毒、风疹病毒、痘苗病毒、腮腺炎病毒、流行性出血热病毒、 巨细胞病毒、人类艾滋病病毒等。其中以柯萨奇病毒B、埃可病毒 及流行性感冒病毒A和B引起的心肌炎较常见，而柯萨奇病毒又以 病毒组中~ 5型为多见。流行性感冒流行时发生的病毒性心肌炎 者可高达57%，心肌病变多局限。肝炎病毒也可引起心肌损害。感 染人类艾滋病病毒者约有10%发生临床上明显的心肌损害，主要表 现为心肌炎、心包炎和心内膜炎等。(2)细菌：细菌感染中以白喉为最著；伤寒也不少见；二者都 因细菌毒素的作用而使心肌受损。心内或心包的细菌感染可延及心 肌而引起心肌炎，致病菌以葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌为多。此外， 脑膜炎球菌菌血症、脓毒血症、布氏杆菌病、破伤风等时也可发生 心肌炎。(3)立克次体：立克次体感染以斑疹伤寒为主，也可见于Q热。(4)螺旋体感染：心肌的螺旋体感染以梅毒、钩端螺旋体为主。(5)真菌：包括曲霉菌、酵母菌、念珠菌。组织原浆菌、隐球 菌等都可引起败血症而侵犯心肌，引起炎症。(6)原虫：多种原虫，包括锥虫、弓.形体、疟疾、黑热病原虫等， 也可侵人心肌，，导致炎症。(7.')蠕虫：包括毛线虫、龙弓蛔虫.、包囊虫.棘球绦虫、血吸虫、 丝虫等，也可影响心肌。-2.过敏或变态反应所致的心肌炎青霉素 ' 磺胺类、甲基多巴、 抗结核药'(异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠）、依米丁.、保太松、 吲哚美辛、金霉素、利尿药都可因过敏或变态反应而致心肌炎。牛 痘和破伤风抗毒素都可因过敏而造成死亡。3.内分泌和代谢紊乱如低血钙、低血镁、高磷血症、.低磷血症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、儿茶酚胺分泌过多等也可引起 心肌炎。'• '4.理化因素引起.的心肌炎化学毒物或药物除通过过敏反&外， 还可由直接毒性作用引起中毒性心肌炎〇:依米丁、砷、三价锑、酒精、 钴、去甲肾上腺素、磷、一氧化碳、汞、.错.、蛇毒、蝎毒等都可引 起心肌炎。心脏区过度放射照射也可引起心肌炎。5.结缔组织病系统性红斑狼疮尸检有8% ~ 50%、病例有活动 性心肌炎.，类风湿患者尸裣職〜20% .有并发非特异性间质性心肌 炎，.硬皮病和结节性多动脉炎都可并发心肌炎。心肌炎属中医的“心悸”“胸痹”“水肿”“怔忡”“虚劳”等釋畴。心肌炎的病因虽有外邪人侵，饮食不洁，疲劳过度，情志 不遂等，但主要为外感邪毒，内舍心包所致。病理变化为温热毒邪，袭于肺卫，正邪交争，正虚邪进，内舍心包， 侵人心脉，致心血瘀滞，而见胸闷胸痛、心悸气急、脉结代等症。 或寒毒之邪，凝滞心脉，阻痹心血运行，而致胸闷、脉迟；邪伤心阳, 阳虚水泛，水气凌心则见心悸气喘，肢肿等症。或痰湿为患，复热 毒心，瘀阻心脉而见舌腻苦，心胸憋痛。邪积日久，其势已缓， 气阴两虚，心神失养，则神疲，心悸怔忡，五心烦热，脉结代等； 气阳两虚，脉失鼓动则胸闷，头晕，脉迟。
