咯血是指喉以下呼吸道出血,经口腔咯出。确定咯血,首先应除外鼻、咽和口腔出血,另外还需与呕血鉴別。咯血血液呈鲜红色,泡沫状,含有痰,呈碱性,咯后数天痰中带血,往往原有呼吸道疾病和胸闷,咳嗽和喉痒等前驱症状;而呕血血液呈暗红色,有血凝块,伴食物,呈酸性,往往原有消化道疾病和上腹不适,恶心和呕吐等前驱症状,并常见黑便。按出血的解剖部位分析原因如下。(1) 支气管和肺疾病:①支气管疾病,如支气管扩张症、支气管内膜结核、支气管腺瘤和支气管异物等;②肺部疾病,如各种原因引起的肺炎、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤、先天性肺满肿和肺含铁血黄素沉着症等。(2) 心血管疾病:先心病(伴肺动脉高压或心衰)、风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)和肺血管畸形(肺动脉-静脉瘘,支气管动脉畸形,毛细血管扩张症)。(3) 全身性疾病:血液病(血小板减少、白血病、再生障碍性贫血);结缔组织病(系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肺肾综合征、Wegener肉芽肿、白塞病);急性传染病(流行性出血热);外伤及医源性(支气管镜检、肺活检、抗凝剂等)。