在类风湿关节炎的诊断过程中，应注意与骨关节炎、痛 风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病 (系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等）所致的关节炎相 鉴别。(1) 骨关节炎：发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。 手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节 出现赫伯登结节和近端指关节出现布夏尔结节时易被视为滑膜 炎。骨关节炎患者红细胞沉降率、C反应蛋白多正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。(2)痛风：慢性痛风性关节炎时与类风湿关节炎相似，痛 风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单 侧第1跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节， 急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节 和耳郭等部位出现痛风石。(3)银屑病关节炎：银屑病关节炎以手指或足趾远端关节 受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银 屑病的皮肤或指甲病变。(4)强直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周围关节也 可受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与类风 湿关节炎相鉴别。该病有以下特点：①青年男性多见；②主 要侵犯低髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节 受累为主，常有肌腱端炎；③90%~95%的患者人体白细胞抗 原-B27阳性；④类风湿因子阴性；⑤舐髂关节及脊柱的X线改 变有助于诊断。(5)结缔组织病所致的关节炎：干燥综合征、系统性红斑 狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但它们都 有相应的特征性临床表现和自身抗体。(6)其他对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关节炎 要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎和风湿热 相鉴别。
