有些降压药可以干扰糖代谢与脂肪代谢，对糖尿病患者有 不利影响。这类患者选择降压药时必须格外慎重。噻嗪类利尿药，例如常用的氢氯噻嗪、呋塞米等利尿药，就可干扰糖代谢，可使胰岛素分泌降低，糖代谢异常，降低糖 耐量，降低血钾，增加总胆固醇及三酰甘油。据研究，长期应 用氢氯噻嗪利尿药的患者，可有30%发生糖耐量异常，空腹及 进食后血糖均升高。原来通过饮食和口服降糖药便能控制糖尿 病症状，现在必须改用胰岛素治疗才能获效。此外，氢氯噻嗪 利尿药还可使血总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及尿酸升 高，这样便增加了患冠心病的危险性。所以，糖尿病合并高血 压的患者不宜选用氢氯噻嗪利尿药，也应尽量避免使用含有氢 氯噻嗪的复方制剂，如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压 片等。但近年来发现，小剂量氢氯噻嗉通过利尿保护肾功能， 且无明显血糖、血脂代谢紊乱，因而适合于伴有糖尿病的高血 压患者。只有大剂量利尿药和非选择性β受体阻滞药易导致血 糖、血脂代谢紊乱，因此这几种药物均不适用于伴有糖尿病的 尚血压患者。然而，糖尿病患者选用小剂量氢氯噻嗪利尿药（一般为12.5 毫克/日），对糖脂代谢并无明显妨碍。而降压最重要的是血压 达标，只有有效降压才谈得上预防高血压的心血管事件。噻嗪 类利尿药价廉、效佳，只要无禁忌证，与各类降压药合用是很 合理的。β受体阻滞药普萘洛尔可通过β2受体抑制内源性胰岛素分 泌，使糖代谢恶化，增加三酰甘油，降低高密度脂蛋白，掩盖 低血糖症状并延迟其恢复，这种作用在停药后仍可维持6个月以 上。普萘洛尔还可掩盖胰岛素引起低血糖时所产生的出汗、心 动过速等反应，糖尿病合并高血压的患者也不宜选用该药。此外，甲基多巴、狐乙啶、肼屈嗪可致体位性低血压，患 糖尿病高血压伴体位性低血压者不宜应用；利尿药、（3受体阻 滞药、可乐定、甲基多巴等有致阳痿的不良反应，而糖尿病患者易于发生阳痿，亦不宜应用。
