对肺炎球菌感染应如何治疗？

对青霉素敏感的肺炎球菌感染选择青霉素(PCN)治疗。对青霉 素耐药的肺炎球菌感染，根据感染部位和青霉素耐药水平选择第三 代头孢菌素（例如，头孢三嗪、头孢氨噻肟或头孢唑肟）或大剂量 PCN。肺炎或细菌性肺炎患者，若是PCN敏感株感染、药敏试验提 示中等敏感(MIC 0.1% ~1.0%/01μg/ml）时可用PCN治疗。脑膜炎患 者，在药敏试验结果出来之前,应大剂量使用第三代头孢菌素（例如 头孢曲松...

对青霉素敏感的肺炎球菌感染选择青霉素(PCN)治疗。对青霉 素耐药的肺炎球菌感染，根据感染部位和青霉素耐药水平选择第三 代头孢菌素（例如，头孢三嗪、头孢氨噻肟或头孢唑肟）或大剂量 PCN。肺炎或细菌性肺炎患者，若是PCN敏感株感染、药敏试验提 示中等敏感(MIC 0.1% ~1.0%/01μg/ml）时可用PCN治疗。脑膜炎患 者，在药敏试验结果出来之前,应大剂量使用第三代头孢菌素（例如 头孢曲松、头孢三嗪）+万古霉素。即使采取了这些措施，有些学者仍主张在开始治疗24~48h后进行第二次腰穿，以评价治疗反应。 细菌高水平耐药(MIC大于1.0μg/ml)时，选择万古霉素（据报告与 头孢三嗪有协同作用）。如果发现细菌对喹诺酮类药物、克林霉素或亚胺培南敏感，也可选择这些药物。肺炎球菌菌苗(针对23个血清型)预防接种是有效的，但未被充分利用。免疫接种顾问委员会(ACIP)对下列人员推荐使用此菌苗: 所有65岁以上的人;2岁以上并存在肺炎球菌感染危险因素（例如 解剖性或功能性无睥、HIV感染、免疫抑制化疗）的人。遗憾的是, 这种惟一可利用的菌苗是多糖菌苗，对幼儿不能产生充分的致免疫作用，故不推荐使用于2岁以内的幼儿,即使他们存在肺炎球菌感染 的危险也不能应用。如果在全球范围内，对使用抗生素指征较少的患者能够缩短用药时间的话，那么就有可能减少耐药菌株的产生并 预防因耐药菌株感染所引起的一些危重症。