(1) 病变部位及范围：应了解:①骨疾病的好发部位为长 骨、短骨、扁骨、或椎骨；累及骨骺、骨干还是干骺端；在骨髓 腔内或是在骨皮质或骨表面；中心型还是偏心型。无论良恶性， 半数以上骨肿瘤发生于四肢长骨，其次较多见于骨盆骨、椎骨和 颌骨。发生于手足短骨的肿瘤多为骨软骨瘤及软骨瘤，原发性恶 性肿瘤很少见，但转移癌却时而可见。瘤样病变亦有50%以上 发生于长骨，但纤维结构不良还常见于肋骨及颌骨，嗜酸性肉芽 肿（Laxigerhans组织细胞增生症）则多见于颅骨及不规则形骨; ②病变累及单骨或多骨，单发或多发。大多数骨肿瘤为单发的， 但骨髓瘤、转移癌、继发性恶性淋巴瘤经常为多发的，少数中间 型血管内皮肉瘤可为单骨多发性。骨的瘤样病变中骨囊肿经常是 单发的，而骨纤维结构不良和嗜酸性肉芽肿可以单发或多发，多 发性者发病较早。畸形性骨炎（Paget病）常多发。代谢性骨病 及先天性骨发育异常则总是累及全身多骨；③病灶的大小、范 围：骨的原发性恶性肿瘤通常比良性肿瘤体积大。骨皮质内的骨 样骨瘤直径经常小于lcm。纤维结构不良有时累及较大范围，在 上颌骨者可延及眼眶，甚至达颅底，临床易误为恶性瘤。
(2) 病变的密度：骨的病变中总有成骨和/或破骨的表现, 因此X线影像的密度可反映病变及其周围组织中的成骨和破骨 情况。①骨的密度降低见于骨质疏松、骨质软化和骨质破坏：骨 质疏松时骨密度降低，但骨质结构尚清晰，一般不出现骨骼畸 形。骨软化为骨组织的钙化不足，因而骨密度降低，与骨质疏松 不同的是骨小梁模糊不清，且负重骨常弯曲畸形。关于骨质破坏 时的骨密度降低，见下述；②骨的密度增高见于骨质增生及病变 内的钙化：炎症、创伤、肿瘤等许多骨疾病可引起骨形成，有的 属反应性或修复性成骨，有的是肿瘤性成骨，即使是非成骨性肿 瘤也可以激发反应性新骨形成。此外，当破骨细胞功能缺陷时，
骨质的吸收降低，与骨质形成之间失去平衡，也可导致骨质增 多，如大理石样骨病（Albers - Sctoibei^病，一种家族性先天性 骨病）时的骨硬化；③骨质增生因病变性质及病变的部位而有不 同的X线影像：骨髓炎引起的骨膜新生骨呈平行于骨皮质的层 状或花边状，使骨皮质增厚。动脉瘤性骨囊肿内可见梁状阴影， 是囊肿纤维间隔内的新生骨质。松质骨的骨质增生，表现为骨小 梁增粗，小梁间隙变窄，骨密度增高，严重时与骨皮质的界限模 糊不清。骨肉瘤侵袭骨皮质和骨膜时可出现与骨皮质垂直的针状 骨阴影，部分可能是肿瘤骨，但主要还是骨膜新生骨。肿瘤骨大 都在X线片上表现为斑块状或云絮状（毛玻璃状），代表了成骨 量的多少不一。软骨性肿瘤中钙化或骨化时呈斑点状或环状（相 当于软骨分叶状轮廓）阴影。此外，在坏死的骨组织内的钙盐沉 积，在海绵状血管瘤中的血栓钙化，也都造成不同的致密阴影。
(3) 骨质破坏的轮廓和边缘：骨质破坏是炎症、囊肿、肿瘤 及瘤样病变时常见的X线表现。破坏区的轮廓和边缘，以及破 坏的进展情况常可反映病变的类型和良恶性。骨囊肿及生长缓慢 的骨肿瘤呈膨胀性破坏，其境界较清楚，边缘常有完整或不完 整、厚薄不一的反应性硬化，但良性病变在进展期因有骨破坏， 其边缘可能模糊。侵袭性生长的恶性肿瘤及骨髓炎时，骨破坏区 边缘常呈虫蚀状，与正常骨分界不清楚。骨皮质比松质骨不易被 破坏，因此要注意观察骨皮质是否有被侵蚀、穿破或隆起的现 象。骨皮质被侵蚀和穿破是恶性肿瘤常见的征象；急性骨髓炎可 沿骨皮质内的血管蔓延，哈佛管及伏克曼管扩大而出现筛孔状骨 破坏，血管闭塞，骨皮质坏死则形成不规则的缺损；良性病变如 骨囊肿、骨纤维结构不良时，骨皮质可隆起和变薄。
(4) 骨膜反应：骨病变累及骨表面时骨膜纤维组织增生，常 伴有新骨形成。当骨膜被病变组织掀起时，沿着由骨膜到骨皮质 的纤维索条或小血管形成垂直于骨表面的骨针，常见于骨肉瘤。 Ewing肉瘤细胞穿过骨皮质引起成层的骨膜成骨，X线影像呈葱 皮样。良性病变也可激发骨膜反应，如长骨的嗜酸性肉芽肿累及
骨皮质时亦可产生葱皮样骨膜反应。
(5) 骨病变周围的软组织阴影：急性骨髓炎及骨外伤时，周 围软组织水肿致使局部密度增高形成梭形阴影，其界限模糊。骨 肿瘤穿破骨皮质长入软组织所形成的阴影，密度随肿瘤内含骨质 的量而不同，肿块边缘一般较水肿的阴影清楚，其轮廓呈半球 形、分叶状或由于侵袭性生长而不规则。
