以往病理学的概念中强调白血病是原发于骨髓造血组织，而 恶性淋巴瘤原发于淋巴组织，然而恶性淋巴瘤与淋巴细胞性白血 病都是淋巴细胞恶性增殖性疾病，无论在临床或病理实际工作中 有时很难区分何者为原发。白血病一般是由血液科根据骨髓和血
液细胞学检验而诊断的，而淋巴结或结外实性的淋巴瘤大多靠病 理组织学诊断。有些类型的淋巴瘤倾向于发展为白血病或伴随白 血病，并且有的病人以淋巴结肿大作为首诊的原因，病理诊断淋 巴瘤后才注意到同时存在的淋巴细胞性白血病。
前体 B、T 淋巴细胞肿瘤（precursor B - cell/T - cell neo plasm): 前体淋巴细胞，常通俗地称为淋巴母细胞，是指不依赖 于抗原刺激而能分裂增殖阶段的未成熟淋巴细胞，正常它们位于 中枢淋巴器官（骨髓、胸腺），发生肿瘤时易进入血液表现为急 性淋巴细胞性白血病，多见于儿童。前体淋巴母细胞性淋巴瘤或 白血病（precursor B/T lymphoblastic lymphoma/leukemia)无法从形 态上区分B与T系，而有赖于免疫细胞（组织）化学。母细胞 略大于正常小淋巴细胞，核圆或有曲折，染色质细致，可有不明 显的核仁，核分裂易见到。由于瘤细胞的髙转换率（指细胞更新 周期短，大量增殖同时大量凋亡），淋巴瘤组织中常散布许多吞 噬细胞碎片的巨噬细胞，呈星空现象。前体B和T细胞都表达 TdT (末端脱氧核苷转移酶），这是与外周性淋巴细胞肿瘤区别的 重要标志物。前体B淋巴母细胞呈Ig阴性，也是有别于外周性 B淋巴瘤的依据；表达B细胞相关抗原（CD19, 22, 79a)和 CD10。前体T淋巴母细胞淋巴瘤大多为CD7+，CD3+，部分也表 达CD2和CD5; CD4和CD8常同时阳性或同时阴性，表明瘤细 胞相应于共同胸腺细胞或更早的分化阶段
小淋巴细胞性淋巴瘤（B-SLL)或B细胞慢性淋巴细 胞性白血病（B - CLL)或前淋巴细胞性白血病（prolymphocytic leukemia，B-PLL):本病多发生于老年人，累及骨髓、外周血、 淋巴结、脾和肝等；早期可能仅淋巴结肿大而外周血淋巴细胞数 不高。肿大的淋巴结内淋巴瘤细胞弥漫分布，主要是较正常淋巴 细胞稍大的小细胞，核圆（有时形态欠规则），染色质浓集，偶 见一小核仁。较大的前淋巴细胞（prolymphocyte)常聚集形成假 滤泡是此型淋巴瘤的特点；前淋巴细胞的胞质稍丰富，核染色质 凝聚，但明显可见位于核中央的核仁，此种细胞增多则提示恶性
度增高，超过50%时可诊断前淋巴细胞性淋巴瘤。免疫表型： SIg+，B细胞相关抗原+，CD5+ (但前B淋巴细胞为阴性）， CD23+。推测瘤细胞相应于再循环中的CD5+和CD23+外周B细 胞。
(1) T慢性淋巴细胞性白血病（T-CLL)或前淋巴细胞性白 血病（prolymphocytic leukemia，T-PLL):多数病例的肿瘤细胞呈 前淋巴细胞的特点，胞浆比典型的B-CLL细胞为丰富，核形状 不规则，有明显的核仁；但有些病例以小淋巴细胞为主，类似B -CLL。外周血淋巴细胞数甚高，瘤细胞常浸润皮肤和粘膜；侵 犯淋巴结副皮质区时瘤细胞弥漫，伴有高内皮微静脉的增生，可 保留原有的淋巴滤泡，无假滤泡形成；也可浸润脾红髓和肝窦。 免疫表型：T细胞相关抗原（CD7, CD2, CD3, CD5)阳性。推测 肿瘤细胞相应于循环中的外周T细胞。
(2) 成人T细胞淋巴瘤/白血病（adult T- cell lymphoma / leu kemia): 此型淋巴瘤的发生与人类 T 细胞淋巴瘤 / 白血病病毒 (HTLV-1)有关，首先发现于日本，且在日本某些地区有流行 趋势。病人多为成人，诊断此型淋巴瘤依据病人血清HTLV-1 抗体阳性或用分子生物学技术证实HTLV - 1基因组克隆性整合 于肿瘤细胞DNA。淋巴结内的肿瘤为弥漫分布的、大或小的不 典型细胞，细胞及核呈明显的多形性，可有R-S细胞样的多核 细胞。肿瘤细胞弥漫侵犯骨髓，血液中出现分叶状核的瘤细胞。 临床表现多样，多为凶险的急性白血病，也有的无白血病而仅淋 巴结肿瘤，少数呈慢性或郁积性（smouldering)白血病，外周血 中淋巴细胞数仅轻度增多。免疫表型：T细胞相关抗原（CD2， CD3, CD5)均阳性，但CD7阴性；大多CD4+。推测肿瘤细胞相 应于外周CD4+ T细胞处于不同的转化阶段。
Buridtt淋巴瘤：偶尔呈急性白血病（ALL)表现，在法 英美三国（FAB)的白血病形态学分类中属于ALL中的L3型八 白血细胞的形态似Brnkitt淋巴瘤细胞
(3) 。
REAL分类中还包括毛细胞性白血病（B细胞性）和大颗粒
淋巴细胞白血病（T细胞或NK细胞），因不常伴有淋巴结肿大， 诊断主要靠血液细胞学，病理活检中少见，在此从略。
