根据您说提供的资料,您可以用以下方法 指导意见 治疗方法轻度放射性直肠炎的治疗主要是抗生素,止泻剂的应用和一般对症处理.近来,我院采用低浓度福尔马林局部贴敷.中度需要纠正贫血等支持治疗,采用药物保留灌肠和高压氧治疗.常用灌肠液为复方普鲁卡因溶液及氢氧化铝凝胶.复方普鲁卡因液的配方为0.5%普鲁卡因400ml,强的松20mg,庆大霉素16万单位,盐酸肾上腺素4mg.对不能来院治疗的患者,可以采用浓米汤加1%龙胆紫溶液1～2滴拌匀后作灌肠用.灌肠一般在晚间临睡前进行,重症 者可早晚各行一次.重度对有直肠狭窄或直肠阴道瘘患者,可行改道手术治疗. 结 果 158例患者中有152例以便血为主要症状的中度放射性直肠炎,均经过药物灌注治疗.其中149例在1～13.8个月之间治愈,平均治愈时间为3～4个月；另3例虽经药物灌注仍无效,后经高压氧治疗而得以痊愈,其中1例症状迁徒长达26个月.6例重度放射性直肠炎,其中直肠阴道瘘4例,直肠放射性纤维化致肠道狭窄1例,共有2例行改道手术治疗.有1例因直肠大出血死亡.3例直肠阴道瘘患者未作任何处理仍存活. 讨 论 妇科恶性肿瘤行放射治疗,发生放射性直肠炎的比例在5.3～15.6%〔1～3〕,而出现症状多在放疗后9～11个月.虽该病为自愈性疾病,一般均可自行痊愈,然而由于其迁徒时间较长,对患者的身心影响较大,严重时,因长期出血造成失血性贫血及其它并发症时,甚至可以威胁生命,故必须引起足够的重视.放射性直肠炎的治疗方法一般有保守治疗,使用抗炎止血,保留灌肠,高压氧等.也有行激光止血及外科改道手术者,然而由于后者给患者生活带来诸多不便,一般不易为病人接受.近来我院采用直肠镜直视下低浓度福尔马林局部敷贴法治疗,取得十分满意的效果.值得一提的是,放射性直肠炎患者应尽量避免行直肠活检,因其极易导致瘘的形成.放射性直肠炎除上述治疗外,还需强调护理环节,一般应注意以下几个方面交待患者注意休息,避免劳累,有充足的睡眠,养成定时定量进食及按时排便的良好习惯,防止呼吸道感染所致的咳嗽等原因引起腹压过高.积极防治便秘.医护人员要主动关心并做好解释工作,以消除患者的顾虑,树立战胜疾病的信心.Mcmullin〔4〕指出,若在妇科肿瘤放射治疗前即向病人讲清可能发生的并发症等不良反应,一旦发生了这样的反应,患者也容易接受.故在放射治疗前向患者作详尽的解释是非常必要的.另外,如放射性直肠炎患者出现腹痛时,除可用少量解痉镇痛剂外,也可用肌肉放松法及暗示性意向法来分散患者的注意力,文献报道〔5〕该两种方法对缓解病者的疼痛不无裨益,且又无任何毒副反应.放射性直肠炎患者常合并不同程度的贫血,故应注意其饮食的营养成分的搭配.但应食用少渣易消化的食物,以减轻肠道的负担,应避免食用辣椒,胡椒等刺激性食物. 放射性直肠炎的便血多为直肠溃疡所致,药物灌注的目的就在于消炎和保护溃疡面,促进其愈合,故灌注时应保证药物充分作用于溃疡面.因此要求在灌注前充分估计溃疡的发生部位,以此决定导尿管插入的深度.一般讲,宫内膜癌放疗后发生的直肠炎,其部位较高,阴道癌较低,宫颈癌则位于两者之间.但无论何种肿瘤放疗后发生的放射性直肠炎,一般导尿管插入8～10cm注入药液,均能满足临床治疗要求.但需强调,因直肠前壁受照射量最大,故前壁发生的病变也较重.因此,灌肠后患者取俯卧位是非常必要的.此外,注药操作时宜轻,缓,以免刺激直肠而产生便意,甚至导致保留灌肠的失败.所有中,重度放射性直肠炎患者,均有经过轻度直肠炎的阶段,症状较轻,故采取早期处理是十分必要的. 作者简介聂朝春(1962),女,湖南衡东人,护师,从事临床护理专业. 聂朝春(江苏省肿瘤防治研究所 南京 210009) 放射性直肠炎 一,病因 妇女宫颈癌,外阴与阴道癌以及肛管直肠癌,应用放射性镭,钴,铯等进行照射治疗,这些放射性原素对癌有抑制作用,对正常组织也有损害,损害直肠粘膜时,可造成放射性直肠炎.所以因放射治疗造成的放射性直肠炎,是临床上较多见的. 二,症状 四,治疗 (一)调理病人卧床休息,进稀软,少渣,营养丰富的食物,保持大便通畅,便后热水坐浴,肛门部热敷,以减少局部刺激. (二)全身治疗 1.为减少肠道感染,减轻炎症,可给予磺胺类,四环素,黄连素或穿心莲等控制肠道炎症.腹痛,腹泻可给予复方苯乙哌啶,普鲁本辛,阿托品等,解除痉挛,减轻腹泻. 2.中医中药中医认为本症是伤及正气,致肠粘膜破溃所引起,治则应以扶正固本,养血益气为主,兼以清热祛湿,以促进溃疡愈合,炎症消退.可选用四君子汤合香连丸,或参苓白术散加地榆,槐角,焦艾叶,赤小豆,汉三七等治疗.内服或用云南白药灌肠,对本 症有一定效果. (三)局部治疗 1.用芍药甘草汤合黄霉液50100毫升,保留灌肠,每天2次. 2.如直肠粘膜破溃,可于表面涂以1％醋酸可的松溶液,每天1次；或用2％龙胆紫溶液,每天1次；也可用消炎痛栓纳入肛内,每天2次. 3.如伴有直肠狭窄,但尚能伸入手指者,可行扩肛,每2周或每周1次,持续数月.如不能伸入手指,或已有直肠阴道瘘者,应采用手术治疗.但因组织受放射线损伤,手术后的伤口不易愈合,应慎重考虑.
