组织细 胞浸润的皮肤疾病镜检时应注意什么？

多种皮肤疾病的组织病理变化表现为真皮、皮下组织内有大 量淋巴细胞（或伴有组织细胞)增生、浸润。大致可分为三种情 况：①有些皮病中淋巴细胞浸润只是病理表现之一，另有一些特 征性病变可作为病理诊断的依据。如盘状红斑狼疮在皮肤附属器 周围有斑片状淋巴、单核细胞浸润，除此之外还有角化过度、毛 囊角栓形成、基底细胞液化、真皮浅层水肿等病变；扁平苔癣皮 损处真皮浅层有带状分布的密集的淋巴细胞浸润，其他基本...

多种皮肤疾病的组织病理变化表现为真皮、皮下组织内有大 量淋巴细胞（或伴有组织细胞)增生、浸润。大致可分为三种情 况：①有些皮病中淋巴细胞浸润只是病理表现之一，另有一些特 征性病变可作为病理诊断的依据。如盘状红斑狼疮在皮肤附属器 周围有斑片状淋巴、单核细胞浸润，除此之外还有角化过度、毛 囊角栓形成、基底细胞液化、真皮浅层水肿等病变；扁平苔癣皮 损处真皮浅层有带状分布的密集的淋巴细胞浸润，其他基本病理 改变为表皮角化过度、颗粒层和棘层不规则增厚或偶见萎缩、广 泛而严重的基底细胞液化变性、表皮真皮分界不清、表皮突呈锯 齿状、表皮下及真皮乳头层可见胶样小体等；②皮肤假性淋巴 瘤，系指临床和组织病理学上类似皮肤恶性淋巴瘤的皮肤良性淋 巴细胞增生性疾病，其中包括多种病因不同或病因不明的皮肤损 害，如昆虫叮咬和疥疮持久性结节、苯妥英钠药疹、光线性网状 细胞增生症、淋巴瘤样丘疹病、淋巴细胞浸润症、皮肤淋巴细胞 瘤（又称Spliegler-Fendt假性淋巴瘤）等；③皮肤原发性和继发 性恶性淋巴瘤，如同淋巴结恶性淋巴瘤分为许多亚型。

上述疾病的鉴别主要依据其病理特点并结合临床表现综合判 断。首先应该将组织中所有的病理变化观察到，特别注意以下几 方面：

细胞浸润的方式：①向表皮性真皮浅层带状浸润，细胞 浸润主要分布于真皮浅层，并渗入表皮细胞间，有时形成Pautri- er微脓肿；多见于皮肤T细胞淋巴瘤如蕈样肉芽肿，有时亦见于 光线性类网状细胞增生症；②真皮深层及皮下组织中边界鲜明的 浸润灶，表皮下无细胞浸润带，细胞不渗入表皮内，见于B细 胞淋巴瘤、皮肤淋巴细胞浸润症等；③瘤细胞弥漫浸润于真皮或 (和）皮下组织，无明显边界，见于某些恶性淋巴瘤或淋巴细胞 性白血病、皮肤淋巴细胞瘤等。上述各种浸润方式不是绝对特异

的，有时同一疾病可表现几种浸润方式，或随疾病发展而扩大浸 润范围。

(1) 浸润细胞与血管和皮肤附属器的关系：浸润于真皮的细 胞常围绕血管和（或）皮肤附属器，恶性淋巴瘤细胞可浸润至血 管壁或破坏皮肤附属器。

(2) 浸润细胞的种类和形态特点：以淋巴细胞浸润为主的病 变中，依疾病而可有不同程度的其他类型细胞混杂其中，如单核 或多核的组织细胞、嗜酸性粒细胞或肥大细胞等。在某些假性淋 巴瘤及恶性淋巴瘤内出现异形的或不同分化阶段的淋巴细胞。可 用免疫组化方法识别T、B淋巴细胞和组织细胞，如以B细胞为 主，还可检测轻链ic、X以区别其为单克隆性或多克隆性。但即 使是B淋巴细胞淋巴瘤，其中通常混杂有多少不等的T细胞， 反之亦然。因此应注意异常细胞的类型和不同类型细胞在组织中 的分布关系，以及有无淋巴滤泡结构等。如果组织中以组织细胞 增生为主，还应区分是Langerhans组织细胞（X组）抑或是单核 组织细胞（非X组），后者在病变中多呈黄色瘤细胞和多核巨细 胞的形态。

(3) 表皮、真皮和皮下组织其他病变：如以上已提到的盘状 红斑狼疮、扁平苔藓等所具有的其他病变特征；又如淋巴瘤样丘 疹病的坏死性病变，以及病灶中有无纤维组织增生等。