食管活检组织病理诊断中应注意哪些现象和 问题？

食管活检常因组织较小、较浅表，并且包埋切片的方向不一 定垂直于粘膜表面，有时可发生误诊。镜下应注意以下一些现 象：

(1) 食管炎时复层鱗状上皮可能增生，上皮突向下延伸，加 以基底层细胞增生，在斜的或平行于粘膜面的切片中，可能被误 认为癌。食管良性溃疡修复过程中再生的粘膜上皮可有核肥大深 染等表现，也易误为不典型增生。高倍镜下仔细观察上皮结构及 细胞形态，一般都可以解决。

正常食管粘膜上皮...

食管活检常因组织较小、较浅表，并且包埋切片的方向不一 定垂直于粘膜表面，有时可发生误诊。镜下应注意以下一些现 象：

(1) 食管炎时复层鱗状上皮可能增生，上皮突向下延伸，加 以基底层细胞增生，在斜的或平行于粘膜面的切片中，可能被误 认为癌。食管良性溃疡修复过程中再生的粘膜上皮可有核肥大深 染等表现，也易误为不典型增生。高倍镜下仔细观察上皮结构及 细胞形态，一般都可以解决。

正常食管粘膜上皮是非角化性的复层鳞状上皮，如果出 现完全角化层或者角化层固缩的核出现异形，尤其伴有角化不良

时应注意其深层或邻近有无上皮不典型增生或癌。病理诊断不用 “食管白斑”这名词 ，如单纯只见上皮角化过度，可 作描述性诊断报告。

(2) Barmtt食管活检组织中如不带有复层鱗状上皮，只见化 生的胃粘膜样组织，可能误诊为萎缩性胃炎、溃疡病、胃粘膜不 典型增生等胃疾病。发生错误的主要原因是不了解食管胃镜的所 见和活检的部位。

(3) 溃疡边缘上皮修复性增生，细胞核可能相对稍大，形似 轻度异型性。

(4) 炎性肉芽组织中成纤维细胞和血管内皮细胞核肥大，掺 杂大量炎细胞时，可能被误认为肿瘤细胞。