(5)脑型心肌梗死:以脑循环障碍为首发症状者占无痛性心肌梗死的13.2%—23%。老年人AMI的意识障碍、昏厥等症状发生率(40%)明显高于中青年人(16.7%),脑卒中发生率(24%),有显著高于中青年人(2.3%)。脑卒中以脑梗死多见,脑出血和蛛网膜下腔出血较少。脑部症状与心脏症状可同时或先后出现,但多以脑部症状掩盖心脏症状。多见于脑动脉硬化明显的老年人,一旦发生AMI,可因血压波动、休克、严重心律失常、左室附壁血栓脱落等原因,导致脑供血不足或脑卒中。脑卒中也可引起血管运动中枢障碍(低血压)而导致AMI。AMI与脑卒中并存的病死率(23.8%)明显高于到春AMI组(7.9%),说明两者并存者预后差,值得重视。临床上对有神经精神症状的老年人应密切观察心电图和心肌酶学。