“治中焦如衡，非平不安”一语出自《温病条辨.治病法论》。其本意为治疗中焦病证时，宜选择适当的药物及治疗方法，调节脾胃升降之功能，恢复其平和的生理状态，犹如秤所保持平衡一样，中焦为“升降之枢”是其主要理论依据，是对《灵枢.营卫生会》“中焦如沤”的发挥。这一治则概括地提出了中焦病证治疗的基本原则，对脾胃病的治疗具有一定的指导意义。那么，如何通过合理选择药物和有机配伍，达到恢复脾胃升降平衡功能的治疗目的？ 一般应着眼以下几点：(1) 调理阴阳平衡脾为阴脏，胃为阳腑，“太阴脾土，得 阳始运，阳明胃土，得阴自安”，脾胃阴阳双方相互依存，相互为用，保持一定的平衡，使脾胃的生理功能正常，精气充盈，邪不能害；反之，如果脾胃阴阳的平衡受到冲击，任何一方有所偏盛或偏衰都会产生疾病，如临床上常见的胃强脾弱证和脾强胃弱 证。由于阴阳属性的互根自和，脾胃自身又可分成脾阴和脾阳、 胃阴和胃阳，同样也要保持动态的平衡，方能维持生理功能，这是我们临床用药需要注意的。如吴瑭在《医医病书.治内伤须 辨明阴阳三焦论》所云“补中焦以脾胃之体用。各适其性，使 阴阳两不相忤为要”。(2) 调节升降平衡叶天士指出：“脾宜升则健，胃宜降则 和。”升者，升其清阳，上输于肺，灌输百脉；降者，降其浊阴，下归于肾，通达大小肠膀胱，从便溺而消。脾胃居人体之中 心，是气机升降之枢纽，脾气主升而胃气主降，脾升胃降的平衡 一旦失常就会出现种种病理现象。脾胃气机失调多表现为脾气不升与胃气失降两方面，如嗳气、呃逆、胀满、纳呆、泄泻、便秘 等。治疗时要顾及脾胃气机之升降，根据不同的临床表现，运用 和胃降逆、益气升清、辛开苦降等方法，使脾胃升降协调，以达中焦平衡，纳运如常。(3) 调节纳运平衡胃主受纳，脾主运化，胃纳之后，要 依赖脾运以散布精微，下输膀胱大肠，排出糟粕。胃纳与脾运，要保持相对平衡，才能维持人体正常的新陈代谢过程。如果纳运 平衡失常，则引起种种病理变化。胃纳反常，则出现纳减不能 食、食后胃中嘈杂等不能受纳的临床表现，治宜开胃醒脾法，代表方如保和丸、枳实导滞丸、平胃散等。脾运反常，则出现食后 作胀、食而不化、全腹胀满，或虽食而身体消瘦、四肢无力，治 宜健脾运中法，代表方如香砂六君汤、参苓白术散、胃苓汤等。(4) 调节燥湿平衡燥和湿在生理方面是对脾胃特性的一 种概括，脾为湿土，喜燥而恶湿，胃为燥土，喜润而恶燥。正如《临证指南医案.卷二》所云：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥 土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也，尤在泾说：“土 具冲和之德，而为生物之本。冲和者，不燥不湿，不冷不热，乃 能化生万物，是以湿土宜燥、燥土宜润，使归于平”（《医学读书记》）。在临床用药上，要充分考虑到这一生理特性，用药不宜过腻过刚，俾润燥互济，有助于脾胃功能的恢复。从病理方面 而言，燥湿又是重要的病理因素和病理产物，如湿土之气，同类 相求，湿从外受，易犯中焦脾胃，而脾气虚弱易于生湿，胃阴不足易于生燥，而燥郁不能行水则可以化湿，湿郁不能布津则可以 化燥。在用药上，但化湿不宜过于苦寒和温燥，过燥反易伤阴； 养阴不宜过于滋腻，滋腻有碍运化，出现燥和湿的互相转化。故临床上，治疗用药亦要注意脾胃的燥湿平衡。(5) 调节通补平衡高士宗《医学真传》曾指出：“调气以 和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”临 床上把握好通与补的尺度，是“治中焦如衡”的关键，灵活变 通，恢复脾胃纳化与升降之能。(6) 调节寒热平衡寒热并治是针对寒热错杂病机确立的 治疗原则。消化系统疾病中寒热错杂证比较多见，治宜寒热平调，辛开苦降之法，体现“治中焦如衡”之法则，适用于脾胃 虚弱、寒热互结于中焦，升降失常等症。总而言之，治疗中焦脾胃疾病时，应注意把握上述的治疗要点，辨证宜精细，用药宜平和，以达“治中焦如衡，非平不安” 的治疗境界。
