肾结石
类 别：外科
概 述：
肾结石(泌尿外科)，在我国南方沿海诸省发病率较高，男性多于女性，多见于２０－５０岁，病因较复杂，结石形成机制尚未清楚。肾结石左、右侧发病率差不多，双侧肾结石发病率约７％－10％，结石的位置常见于肾盂内约占80％。
症状表现：
1.疼痛：多出现于上腹或肾区。较大的结石压迫局部摩擦或引起肾积水，可引出隐痛或纯痛，较小的结石在肾盂或肾盏内移动时引起绞痛。
2.血尿：常是镜下血尿，也可出现血尿，绞痛后更明显。
3.其他：并感染时可显脓尿，结石引起肾积水，可触及肿大肾脏，结石梗阻双侧肾盂出口处，可引起无尿或肾功能不全。
诊断依据：
1.发生于结石流行地区，如有显著的肾绞痛并镜下血尿时，即可肯定诊断。
2.泌尿系Ｘ线平片显示肾区阳性结石影。
3.尿路造影显示结石影。
4.超声检查显示肾区结石。
治 疗：
治疗原则
1.对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。
2.排石治疗：结石直径＜１．０ｃｍ，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。
3.溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ｐＨ值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。
4.体外震波碎石术。
5.经皮肾镜取石，碎石术。 6.手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部份切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。
用药原则
1.单纯尿酸、胱氨酸结石，如果尿路无梗阻或感染、肾功能良好时可用溶石治疗。
2.结石＜１ｃｍ可配合利尿，松驰平滑肌药物可将结石排出。
3.选用适当抗生素以预防感染。
预防常识：
结石，由于发病原因复杂，形成机制不清楚，在处理方面目前偏于治标为主。结石的排出或手术取出仅是治疗的一个方面，尔后应采取防止结石复发措施，才会取得较理想疗效。结石直径＜１ｃｍ有机会自行排出。当结石梗阻于尿路，影响肾的排泌功能或并发感染时，应采取相应措施处理。大石或复杂的鹿角型肾结石如果不影响肾功能或仅有轻度尿路感染者，当患者身体状况欠佳时，可暂不作手术处理。
原发性胆管结石与胆管炎
类 别：外科
概 述：
原发性胆管结石与胆管炎(普外),原发性胆管结石是指原发于肝内的外胆管内有结石病，是最常见的胆道系统疾病。结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸称之为夏科（ｃｈａｒｃｏｔ）三联征。感染严重可出现休克和精神异常（Ｒｅｙｎｏｌｄｓ五联征），症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。 胆石症是我国常见病，国人发病率约在１０％左右，根据全国胆石调查，原发性胆管结石有下降趋势，我国的华南和东南沿海地区原发性胆管结石发病率高，尤其农村地区，该病的发生与胆道蛔虫、胆道感染及胆道梗阻有关。近几年对该病的治疗取得了一定的进展，包括中西医结合排石，内窥镜切开取石等，但直至今天，外科手术仍是该病主要治疗手段。
症状表现：
1原发性.胆总管结石：常有典型夏科（ｃｈａｒｃｏｔ）三联征及恶心呕吐等胃肠道症状。疼痛可向右肩胛部放射。结石嵌顿在乏特（Ｖａｔｅｒ）壶腹部可出现黄疸，尿色深，大便色浅。
2.肝胆管结石：病程长，反复上腹部胀痛，放射到右肩胛部，常有发冷发热。一侧肝胆管结石可无黄疸，双侧肝胆管结石常有夏科三联征或Ｒｅｙｎｏｌｄｓ五联征。晚期有门脉高压症表现左肝外叶及右后叶结石多见。
3.有黄疸、剑突下或右上腹肌紧张，压痛，肝大。胆囊肿大，有压痛。后期有脾大，腹水等。
诊断依据：
1.白细胞升高，核左移，血清胆红素测定提示为梗阻性黄疸。
2.Ｂ超检查胆管内有结石。
3.口服胆囊造影多胆囊不显影，ＰＴＣ，ＥＲＣＰ检查见肝内胆管扩张，胆管梗阻等。
4.ＣＴ检查有胆管扩张或结石存在。
5.磁共振胆系成像（MRICP)可显示胆及胆管前病变。
治 疗：
１.急诊手术适应症：积极消炎利胆治疗１-２天后病情仍恶化，黄疸加深，胆囊肿大，明显压痛，出现腹膜刺激征或出现Ｒｅｙｎｏｌｄｓ五联征者应即行胆总管切开取石及引流术。
２.择期手术：适用于慢性患者。(1)胆囊切除并胆总管切开取石，Ｔ管引流术，适用于单纯胆总管结石；(2)奥狄氏括约肌成形术，适用于胆总管下端结石嵌顿或开口狭窄者；(3)肝胆管与空肠Ｒｏｕｘ－enｙ吻合术，适用于肝内外胆管结石、复发或残留结石，肝内胆管狭窄者。(4)肝叶切除，适用于肝内结石造成某叶成段肝组织萎缩者；(5)胆总管十二指肠吻合术，目前已少用，适用于胆总管复发性结石而又年老体弱不能耐受复杂手术者。胆管结石的治疗原则是清除结石及解决因反复胆道感染以及因此引起的胆道狭窄及肝脏病变，治疗方案的确定应根据有经验的肝胆外科医师对病情判断后制定，若无胆管系统狭窄，结石狭小，在控制急性发作后可行中西医结合排石，原则上以手术及介入治疗为主要选择。
预防常识：
胆管结石与胆管炎是相互依存，互为因果。绝大部分的胆管炎都有胆结石存在。胆道结石与胆道蛔虫有密切的关系，蛔虫卵或残骸在胆管中沉淀形成结石的核心，故防治胆道蛔虫症就显得重要。因此，要注意饮食卫生，防止“病从口入”，发现肠蛔虫症及时驱虫。胆管结石如小于１．０ｃｍ，可试用中西医结合方法利胆排石，部分病人可排出胆石。如结石引起胆管梗阻并发胆管炎，则应到医院治疗。