急性肺栓塞常与哪些疾病鉴别诊断？

(1)急性心肌梗死:急性肺栓塞可出现剧烈胸痛伴心电图酷似心肌梗死图形，需与急性 心肌梗死相鉴别。

(2) 肺炎:发热、胸痛、咳嗽、白细胞增多，X线胸片示浸润阴影等易与肺栓塞相混淆，是 肺栓塞最易误诊的疾病之一。如能注意较明显的呼吸困难、颈静脉充盈、下肢静脉炎，X线 胸片示反复浸润阴影和区域性肺血管纹理减少以及血气异常等，应疑有肺栓塞，再进一步 做CT和MRI等检查，多可予鉴别。

(3) 肺...

(1)急性心肌梗死:急性肺栓塞可出现剧烈胸痛伴心电图酷似心肌梗死图形，需与急性 心肌梗死相鉴别。

(2) 肺炎:发热、胸痛、咳嗽、白细胞增多，X线胸片示浸润阴影等易与肺栓塞相混淆，是 肺栓塞最易误诊的疾病之一。如能注意较明显的呼吸困难、颈静脉充盈、下肢静脉炎，X线 胸片示反复浸润阴影和区域性肺血管纹理减少以及血气异常等，应疑有肺栓塞，再进一步 做CT和MRI等检查，多可予鉴别。

(3) 肺不张:术后肺不张可能与肺栓塞相混淆，动脉血气通常也不正常。周围静脉正常 有助于区别，需要时可做CT、MRI或肺动脉造影以资鉴别。

(4) 原发性肺动脉高压:与肺栓塞相似症状有乏力、劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥及咯血 等，临床均可出现右心衰竭，血流动力学都有右心室压增加，而肺毛细血管楔压正常。其不 同点是原发性肺动脉高压病人较年轻(20〜40岁多于50岁以上者），女性较多，呈进行性恶 化，无间断稳定期，肺灌注扫描无肺段性缺损，肺动脉收缩压多>60 mmHg，肺动脉造影无 “剪枝”样等改变与肺栓塞不同。

(5) 高通气综合征（焦虑症）：多呈发作性呼吸困难、胸憋闷、垂死感，动脉血气有低碳 酸血症和呼吸性碱中毒，心电图可伴T波低平与倒置等，需与急性肺栓塞相区别。高通气 综合征一般无器质性心肺疾病改变，常有精神、心理障碍，症状可自行缓解、消失。