放射治疗引起肿瘤和非肿瘤细胞及组织哪些形 态学改变？

电离辐射的生物效应是复杂的，与辐射的种类、辐射剂量及 剂量率（单位时间内受到的辐射剂量）、组织对辐射的敏感性等 许多因素有关。电离辐射可以引起DNA断裂和解聚，使某些酶 的活性降低或丧失，还可直接破坏细胞的膜系分子结构，从而干 扰细胞器的功能。细胞在受到一定辐射剂量后可以死亡，但因细 胞特点而有两种不同的死亡方式。①增殖死亡：大多数增殖的细 胞在受到辐射后并不立即停止有丝分裂或直接死亡，而是还...

电离辐射的生物效应是复杂的，与辐射的种类、辐射剂量及 剂量率（单位时间内受到的辐射剂量）、组织对辐射的敏感性等 许多因素有关。电离辐射可以引起DNA断裂和解聚，使某些酶 的活性降低或丧失，还可直接破坏细胞的膜系分子结构，从而干 扰细胞器的功能。细胞在受到一定辐射剂量后可以死亡，但因细 胞特点而有两种不同的死亡方式。①增殖死亡：大多数增殖的细 胞在受到辐射后并不立即停止有丝分裂或直接死亡，而是还能继 续进行一次至数次异常的或看似成功的有丝分裂，然后才出现变 性和死亡。在照射和细胞死亡之间的延迟期（数天至数月间）有 许多细胞增大变成巨细胞；②间期死亡：一些增殖能力低的细胞 或在大辐射剂量时，处在分裂间期的细胞可以发生立即死亡，细 胞核肿胀、固缩、碎裂和细胞溶解，故间期死亡又称即刻死亡。

恶性肿瘤在放射治疗初期（少量照射后），可见肿瘤细胞及 核肿胀，有丝分裂象减少，然而异常（病理性）分裂象增加。随 放射剂量增加，出现大量单核或多核的巨细胞，可以理解为异常 核分裂的结果。此后，常可见一些具有嗜伊红浓染胞质和大而不 整形浓染核的细胞。后者的胞质内有大小不一的空泡，甚至呈气 球样细胞或空泡破裂；核呈固缩、染色质聚集于核膜下、碎裂等 表现。对辐射最敏感的肿瘤如恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、未分 化肿瘤等，经放射治疗后瘤细胞一般迅速变性坏死（即刻死亡）， 而不出现异常核分裂及巨细胞等中间阶段的形态变化。近年来的 研究证明辐射可引起细胞凋亡，但是肿瘤中的大片凝固性坏死主

要是由于肿瘤内的血管结构异常、循环障碍，加以辐射所致的内 皮细胞肿胀、血栓形成加重了组织的缺血坏死。

电离辐射在对肿瘤起到治疗作用的同时引起邻近的非瘤组织 的反应或损伤。肿瘤间质的反应包括：①变性坏死肿瘤细胞周围 淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成和淋巴细胞侵入退变的肿瘤 细胞内；间质亦可有浆细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润； ②出现大量组织细胞和活跃的吞噬现象，有许多泡沫细胞（吞噬 脂质或粘液等物质）；鳞癌的角化物能引起异物巨细胞反应，鼻 咽癌有时引起结核样肉芽肿；③放疗有效时，随着肿瘤细胞减 少，癌巢变空虚，间质纤维组织和毛细血管增生，肉芽组织形 成；④小动脉发生血管内膜炎及血管周围炎，血栓形成。

一般非肿瘤性细胞的抗辐射能力较强，但在放疗终了时或放 疗后，照射野中的上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等也可 能呈现胞体、核及核仁的肿大，核形不整和深染等现象，可能被 误认为恶性瘤细胞。区别点是，变性的非肿瘤性细胞的核和胞质 比例仍在正常范围。部分细胞变性是可恢复的。此外，处于照射 野的组织和脏器的变化，如骨髓的脂肪化、消化管的溃疡形成和 穿孔、放射性皮炎、肺炎（肺纤维化）、骨坏死、脑脊髓炎等， 既有辐射的直接作用，又有血管受损和循环障碍介导的作用。放 疗亦有可能作为病因诱发癌变，如放射治疗后的骨肉瘤。