乙肝的患者可以生育吗？

“大、小三阳”能生个健康的宝宝吗？
第二军医大学附属长征医院感染科主任、教授  缪晓辉

“我丈夫被检查出乙肝“大三阳”，我是“小三阳”，肝功能指标都正常。现在我怀孕了，想生一个健康、聪明、可爱的宝宝，请问我该注意哪些问题，做哪些保护工作？”
　　这位读者提出来的问题，相信也是很多感染了乙型肝炎病毒的准父母共同关心的问题。老实说，要使大家得到一个非常满意的答复非常困难，因为这受到了目前医学...

“大、小三阳”能生个健康的宝宝吗？
第二军医大学附属长征医院感染科主任、教授  缪晓辉

“我丈夫被检查出乙肝“大三阳”，我是“小三阳”，肝功能指标都正常。现在我怀孕了，想生一个健康、聪明、可爱的宝宝，请问我该注意哪些问题，做哪些保护工作？”
　　这位读者提出来的问题，相信也是很多感染了乙型肝炎病毒的准父母共同关心的问题。老实说，要使大家得到一个非常满意的答复非常困难，因为这受到了目前医学发展状况的限制，当然我们也不是束手无策。
　　首先介绍一点常识。本文题目中的“慢性乙型肝炎病毒感染者”是一个学术性很强的提法，它囊括的范围很广，只要乙型肝炎病毒长期在体内生存，无论肝脏病变情况如何，他（她）都属于“慢性乙型肝炎病毒感染者”。问题是我们如何来判断一个人是不是“慢性感染者”。过去，我们采用免疫学的方法检测乙型肝炎病毒的抗原、抗体，包括：表面抗原（HBsAg)和相应的抗体(抗HBs)，e抗原（HBeAg)和相应的抗体(抗HBe)，以及核心抗体(抗HBc)。这样的配对就有了“两对半”的俗称。为什么出现“半”呢，因为在血液里核心抗原浓度很低，检测不出来。不同患者，或者同一患者的不同病期，或者接受过治疗之后，这个“两对半”中的5个指标就会有不同的组合，但是最“经典”的、也是人们最关注的组合模式，莫过于所谓“大三阳”和“小三阳”。顺便说一句，尽管这种看似通俗易懂的“大、小三阳”并不是每一个人都能完全领会它的含义。毫不夸张地说，不少非传染科或肝病科医生也不能够给出正确的解释。看到化验单子上有3个红颜色的“阳性”，就给患者下个“大、小三阳”的笑话不是没有。
　　严格地说，“大、小三阳”是医学发展特定时期的产物，某些方面已经失去了科学性，但是还没有到丢弃它的时候。表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性叫做“大三阳”，一定是病毒感染者，病毒还在体内复制，对“大三阳”的患者做病毒基因检测几乎都是阳性的。表面抗原、e抗体和核心抗体同时阳性叫做“小三阳”。“小三阳”有两种情况：病毒基因阴性，或病毒基因阳性。前者可能是病毒被清除，或者正在清除的过程中，基因含量很低，检测不出来，也是治疗有效的标志之一；后者则是由于病毒变异，e抗原阴性不过是一个假象，病毒还在体内，而且若采取抗病毒治疗，其效果可能比“大三阳”者差，或者它本来就是那些“大三阳”患者经过抗病毒治疗后出现的结果。
　　提问题的这位孕妇不仅自己是“小三阳”，丈夫还是“大三阳”。要想保证孩子健康，其难度比较大。所以，其他有类似情况的夫妇一定要切记：任何一方如果有“大三阳”，或者很明确地有病毒在体内复制，就不要急于要孩子，应该接受抗病毒治疗之后再做决定！夫妇一方，只要有一方体内存在乙型肝炎病毒，都有可能在受孕时、怀孕后、生产过程中以及宝宝出生后构成感染！这与“肝功能”指标是否正常无关。我在这里把肝功能三个字加了引号，是要强调：许多人所理解的肝功能不过是“转氨酶”，但是，转氨酶正常与否不完全代表肝功能的状况，更不等于肝炎已经治愈。有关这个问题不在此详说，我已经在《家庭用药》2003年第6、7期，以“转氨酶不等于肝功能――正确认识转氨酶”为题做过详细解读，有兴趣者可以翻阅。
　　当然，并不是说有乙肝病毒感染的夫妇所生的孩子就一定不健康。前面已经说过，“小三阳”者体内病毒可能是阴性的，若如此，孩子被感染的可能性就减少了很多。但无论是阴性还是阳性，我建议：第一，怀孕期间不可使用抗病毒的药物，因为抗病毒药对胎儿有影响；第二，生产时最好做剖宫产，减少生产过程中被感染的机会；第三，严格按照国家规定的计划，按时接种乙型肝炎病毒疫苗。由于出生时婴儿的免疫系统刚刚开始发育，即使已经在宫内被感染，也可能没有形成对病毒的耐受，所以接种疫苗是科学的、有效的和有益的；第四，孩子不要吃母乳，尤其是母亲血液内病毒阳性时，她的乳汁中病毒的含量与血液中含量几乎相等，因此吃母乳无疑等于吃进病毒。另外，我们还应该乐观地看问题，即使所生的宝宝已经成为带病毒者，也并不等于不健康，一般来说，也不会影响发育，包括智力和体能的发育。在他（她）成长的任何一个时期都可以接受抗病毒治疗，而且相信随着医学科学的不断进步，治疗慢性乙型肝炎的有效手段将会不断出现，人类最终是会战胜这种疾病的。
    顺便建议这位提问题的孕妇，请你去医院做一次乙肝病毒基因检测。如果是阳性的，你也需要治疗，你的丈夫更需要治疗，尤其是抗病毒治疗。


乙肝既有母婴遗传也有父婴遗传

　　我国乙肝人数众多，他们并非都是与病人接触感染而得，绝大多数(80％左右)来源于家族性的垂直传播。垂直传播可分为母婴垂直传播和父婴垂直传播两种，母婴传播约占垂直传播人数的3／4，父婴传播约占1／4，母婴传播已得到公认，但是父婴传播尚未引起足够的重视。 
　　患乙肝的母亲所生子女几乎都会感染乙肝病毒，患乙肝的父亲所生子女大约有30％。50％会感染乙肝。母婴传播被认为主要是宫内感染和分娩时感染，那么父婴传播是通过什么途径传染的呢?科学研究证明，乙肝患者的肝病毒的精子很有可能将病毒基因遗传给子代。乙肝夫妇之间之所以很少传染乙肝，是因为成人的免疫机制是健全的，乙肝病毒入侵时，机体可以正常识别并利用合适的免疫应答，将病毒清除。但是胎儿期感染或是遗传病毒基因的感染，可致感染者免疫麻痹或耐受，对于病毒“听之任之”，以致乙肝病毒长期携带，甚至终身。 
　　父亲有乙肝，儿女常常也会有乙肝，用接触感染解释往往是行不通的。我们调查了11位乙肝父亲所生的子女，出生后便离开了原来的家庭(过继、领养等形式)，但是后来都陆续被发现乙肝病毒阳性，可见乙肝遗传性是肯定存在的。那么有没有什么办法阻断乙肝的这种垂直传播呢，答案是肯定的。乙肝夫妇所生的子女出生后，及时注射乙肝疫苗和高效价的乙肝免疫球蛋白可以阻断乙肝的垂直传播，使下一代免受乙肝之苦。乙肝免疫球蛋白(抗体)进入体内与乙肝病毒(抗原)形成免疫复合物，中和乙肝病毒颗粒，产生一系列免疫反应，最终清除乙肝病毒；乙肝疫苗可以迅速刺激机体产生相应抗体，阻止乙肝的发生。具体防范措施是：新生儿出生4—8小时内给予200单位的高效价乙肝免疫球蛋白及10微克的乙肝疫苗(重组基因工程型)注射，1个月后再次重复，6个月后再单独予以1次乙肝疫苗的加强，此婴幼儿以后即可免受乙肝之苦。