颅脑损伤后癫痫是脑外伤后较严重的并发症之一，伤后发生率高，并对患者生命及生活质量影响较大。根据外伤后发生癫痫的时间将癫痫分为早期 癫痫和晚期癫痫，脑外伤后1周内出现癫痫称为早发性癫痫。早期癫痫的重 要在于它是晚期癫痫发生的预测指标，约25%的早期癫痫患者发展为晚期癫痫。脑外伤后1周后至数年出现癫痫称为晚发性癫痫。外伤性癫痫发作
时间 一般有3个高峰即：伤后1个月、半年和1年。绝大多数病例发作出现于伤 后2年内。5年以上无发作者，出现发作的机会则极小。如发作也要考虑其他因素存在。外伤性癫痫的发病机制尚未完全阐明，目前认为外伤后脑血流量 下降，引起脑组织缺血、缺氧，导致脑细胞高度敏感而放电；其次，脑外伤 引起神经胶质细胞的损伤，破坏了局部电解质和酸碱平衡，使病灶邻近的神经元兴奋性增高，诱发癫痫发生；再次为脑外伤后遗留的瘢痕引起神经元突触机械扭曲、血脑屏障、血液循环以及生化环境的改变等因素，可引起神经兴奋性增高，细胞膜电位平衡和稳定性紊乱，引起脑细胞异常过度放电而发 生癫痫。外伤后癫痫的治疗，首要应紧急处理颅脑外伤，彻底清除颅内血肿，清除坏死脑组织，复位凹陷烦骨，严密缝合或修补硬膜，保护脑和软脑膜的血 液供应，防止创口感染。对开放性颅骨骨折应认真清除，严格消毒，变开放 性骨折为闭合性骨折。这些处理可起到减少疤痕形成的作用，是预防晚期癲痫的一项重要措施。同时，应给予降颅压、预防感染、解除血管痉挛、补液 等治疗。许多研究表明，除上述治疗外，应针对癫痫用药。首先确定癫痫的类型，结合脑电图，选用适当的抗癫痫药。用药原则：①先用常用的药物，只用一 种并且给予足够剂量，无效时再逐渐加量，如果再无效时可联合用药。②服 药时间应根据发作时间不同而不同。③药物应连续治疗，否则无效；药物更换增减均应逐渐进行，若突然停药常可导致严重的癫痫发作。④服药期间应 注意检测是否达到有效血药浓度，并定期检查血象、肝功能，如有过敏或中 毒症状，应及时停药或者换药。所选抗癫痫药物一般为苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪等。对于外伤后晚期癫痫的治疗，根据发作类型选择抗癫痫药物，除年幼儿童外，多用苯巴比妥作为首选。一般来说，经过严格的正规抗癫痫治疗
，2/3 患者的发作能获得满意的控制。同时由于外伤后晚期癫痫具有自然痊愈的趋 势，因此临床上不要轻易选择手术治疗。外伤后晚期癫痫的手术指征是：①在正规使用抗癫痫药物治疗情况下，发作仍不能控制，一周内有一次以上发 作或明显加重者。②临床、脑电图以及影像学检查有局部癫痫灶者。③病灶 切除后不会引起或加重原有的神经功能障碍者。
