自发性蛛网膜下腔出血有哪些常见的原因和病 理变化？

自发性蛛网膜下腔出血是指非外伤性蛛网膜下腔出血，主要 原因有动脉瘤破裂、动静脉血管畸形破裂。此外，白血病、血友 病、再生障碍性贫血、血管炎、脑瘤等也可引起蛛网膜下腔出 血。病理变化为大脑表面呈紫红色，范围可以是局限的，也可以 扩大至全脑表面。破裂的血管处常见凝血块，小的动脉瘤破裂后 被埋在凝血块中不易被发现，因此宜在脑固定之前用水轻轻将血 凝块冲去，在新鲜标本上检查。脑内出血破入脑室后可经第四...

自发性蛛网膜下腔出血是指非外伤性蛛网膜下腔出血，主要 原因有动脉瘤破裂、动静脉血管畸形破裂。此外，白血病、血友 病、再生障碍性贫血、血管炎、脑瘤等也可引起蛛网膜下腔出 血。病理变化为大脑表面呈紫红色，范围可以是局限的，也可以 扩大至全脑表面。破裂的血管处常见凝血块，小的动脉瘤破裂后 被埋在凝血块中不易被发现，因此宜在脑固定之前用水轻轻将血 凝块冲去，在新鲜标本上检查。脑内出血破入脑室后可经第四脑 室的正中孔和外侧孔进入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出 血，血块多积聚于小脑延髓池和桥池。镜下见蛛网膜下腔充满大 量红细胞，4〜10小时出现中性粒细胞，第三天时中性粒细胞反 应达到高峰，后出现淋巴细胞、巨噬细胞，被称为“血源性脑膜 炎”。以后出现含铁血黄素，10天后出现不同程度的纤维化。蛛

网膜下腔出血不仅使颅内压升高，血液的崩解产物如5-羟色 胺、血管紧张素、前列腺素等引起脑血管痉挛，严重时可致脑软 化；蛛网膜下腔出血还可影响下丘脑功能引起心律紊乱，有时并 发心肌缺血；以上几点均是蛛网膜下腔出血致死的机制。