脊柱脊柱微创手术(MinimallyInvasivespinesurgery,MISS)是指在不影响疗效的前提下,以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科理念,它的最主要特征是相对常规外科手术而言对人体的创伤微小化。意外创伤对人体有极大的危害性,而又难以避免,外科手术作为有计划的创伤,术者应力求将手术的创伤降到最低限度,即达到微创的目的。脊柱微创外科技术(MinimallyInvasiveSpinalTechnique),是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法,它几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。脊柱微创外科技术是相对于开放脊柱外科手术而言的,它的主要目的就是通过各种微创的手段来治疗脊柱疾病,在达到与开放脊柱手术相同或者更好疗效的同时,最大限度地减少患者的手术创伤,促进患者早日康复,减少术后的后遗症。
颈椎病开展的颈椎病微创治疗方法为:在显微镜辅助下进行颈椎的减压、融合及内固定手术。它的优点是:在手术显微镜放大下,可提高手术安全性,减少组织创伤,清晰暴露手术野,精确分离神经组织,充分切除椎间盘、椎体、骨赘、疤痕及韧带组织。
显微镜下颈前路手术的优点有:
1)提高颈前路减压手术的精确性、有效性和安全性。镜下显露清晰度高,令术者对微小组织的辨认非常有把握,可清楚地判断椎体后缘压迫程度、后纵韧带的双层结构、硬膜及硬膜外静脉丛、出血点等,确保诸如在硬膜甚至脊髓上进行双极电凝的操作。其操作的精确性、精细性非常规手术能比,从这个意义上说,显微镜下手术是真正意义上的微创手术,可大大提高前路减压手术的安全性。据文献统计,显微镜下手术的神经组织损伤发生率在0.1%,大大低于常规手术(3%)。
2)扩大了颈前路减压的适应证范围。凡适用于常规手术者,均可行镜下手术,安全性的提高,使得既往一些被认为从前路减压较为困难和危险的病例,也可以纳入适应证范围。
骨质疏松性骨折开展的骨质疏松性骨折的微创治疗方法有:1)在经皮椎体成形术;2)经皮椎体后凸成形术。
脊柱结核脊柱结核的微创治疗主要适用于早期、活动期结核,不伴有神经功能障碍和神经功能损伤较轻者。
其方法是在CT或X线机器引导下进行经皮病灶清除、病灶置管、脓肿置管、抗结核药物灌注冲洗引流。
微创技术治疗脊柱结核具有创伤小、风险低、费用少的优点,它是介于保守治疗和开放手术之间的一种治疗方法,通过脊柱结核的微创治疗,很多患者可以从活动期转为稳定期,从而避免开放手术治疗所带来的风险。
脊柱肿瘤脊柱肿瘤的微创治疗方法有:
1)微创脊柱肿瘤活检术;
2)脊柱肿瘤微创成形术;
3)脊柱肿瘤微创射频消融治疗。
症状性骶骨囊肿对症状性的骶骨囊肿主要采用CT引导下经皮穿刺生物蛋白胶注射方法进行治疗并同时进行鉴别诊断。生物蛋白胶注射治疗骶神经根囊肿的原理是:利用生物蛋白胶充填占据囊腔空间,阻塞囊肿通道,防止脑脊液进入囊腔内;通过术后纤维母细胞的增生使囊腔粘连闭塞,从而达到使囊肿逐渐变小或消失的目的。
脊柱动脉瘤样骨囊肿对符合适应证的脊柱动脉瘤样骨囊肿患者采用微创下CT引导经皮穿刺将活检针穿过囊壁的外皮质到达囊腔,吸出里面的积血,再用活检针进行活检,然后注入降钙素和甲基强的松龙到动脉瘤样骨囊肿中,另外还可以注入人工骨骨浆。降钙素可以抑制破骨细胞并促进骨小梁的形成,甲基强的松龙有抗血管再生的作用。通过这种微创治疗的方法,可以促进动脉瘤样骨囊肿迅速钙化,减少失血,避免脊柱内固定。
腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的微创治疗方法有:
1)经皮穿刺低温等离子髓核成形术;
2)经皮穿刺椎间盘射频消融术;
3)经皮穿刺激光汽化椎间盘减压术;
4)经皮穿刺臭氧髓核消融术;
5)Joimax椎间孔内镜下髓核摘除术;
6)Joimax椎间孔内镜下髓核摘除术结合各种髓核消融技术;
7)显微内镜辅助下的椎间盘切除术(MED);
8)显微内镜辅助下的椎间盘切除术(MED)结合各种髓核消融技术。
腰椎管狭窄症对部分符合微创手术指征的患者实行微创手术,开展的腰椎管狭窄症的微创治疗方法有:
1)Joimax椎间孔内镜下椎间孔减压术;
2)显微内镜(MED)辅助下的椎间孔减压术;
3)显微内镜(MED)辅助下的单侧入路双侧椎管狭窄减压术。
腰椎滑脱症/不稳症对部分符合微创手术指征的患者实行微创手术,开展的腰椎滑脱症/腰椎不稳症的微创治疗方法有:
1)MED下的椎管复位、减压、椎间融合、Sextant经皮内固定术;
2)微创牵开器下小切口椎旁肌入路的复位、减压、融合加内固定术(MAS手术)。
椎间盘源性腰痛椎间盘源性腰痛的微创治疗方法有:
1)经皮穿刺低温等离子髓核成形术;
2)经皮穿刺椎间盘射频治疗;
3)经皮穿刺激光汽化治疗;
4)Joimax椎间孔内镜下诊断加各种射频、激光及消融。