直肠肛门部又称肛管,下端止于肛门,长只有2 ~ 3cm,但
其组织学结构较复杂,表面上皮随部位不同而异。上端接直肠单 层柱状肠上皮,在齿状线处突然转变为复层非角化复层上皮,称 移行上皮;至白线(即皮肤粘膜交界线)以下则为有角化的复层 鱗状上皮并有大汗腺和少量毛囊,移行于肛周皮肤。肛管的移行 上皮代表胚胎期泄殖腔的残余组织(泄殖腔即后肠末端膨大部 分,其后被纵行分隔为尿生殖窦和原始直肠)。上皮由4〜9层多 边形未角化细胞组成,内含多种细胞,如内分泌细胞,黑色素细 胞等。肛管区无肠腺,但有少量肛管腺。肛管腺开口段为移行上 皮,腺管内衬2〜3层柱状细胞,部分细胞可分泌粘液。
由上述可以理解,肛管和肛门区的恶性上皮性肿瘤虽然较少 见,但组织类型多样。肛门区皮肤及皮肤附件来源的癌:包括角 化型鱗状细胞癌、疣状癌、鲍温(Bowen)病、Paget病(湿疹样 癌,来源于大汗腺癌)和基底细胞癌等与其他部位的皮肤肿瘤相 同。发生于肛管的癌可有下列一些类型。
(1) 鱗状细胞癌:发生于肛管,有向上侵犯直肠的倾向,而 较少向下侵犯肛周。根据其组织病理学特点可分为:①非角化型 大细胞鱗癌或移行细胞性鱗癌;②基底细胞样鱗癌又称泄殖腔源 癌:瘤细胞较小、胞浆少、核染色较深,有的癌巢边缘细胞呈栅 状排列,很象皮肤的基底细胞癌,癌巢中心有鱗状细胞的分化倾 向;有的癌巢中央出现旋涡状排列的鱗状细胞;分化差时癌巢周 边缺乏栅状排列,似肺的燕麦细胞癌,此型应作免疫组化以鉴别 是否神经内分泌癌。肛管鱗癌的预后一般较肛周皮肤鱗癌为差。
(2) 肛管上皮内肿瘤(anal canal intraepithelial neoplasia):类 似宫颈上皮内肿瘤(原位癌),发生于肛管粘膜或与肛门皮肤交 界处。
(3) 粘液表皮样癌:类似涎腺的粘液表皮样癌,可能来自泄 殖腔源上皮(移行上皮)。
(4) 腺癌:肛管部位的腺癌大多由直肠腺癌蔓延而来;肛管 腺来源的腺癌很少见,是由小管和小腺泡组成,细胞为立方形, 含少量粘液分泌。腺癌偶而继发于肛管直肠的瘘管或Crahn病,
活检诊断时要注意鉴别陷入肉芽组织中的粘液柱状上皮和腺癌组
织。