牙龈出血是口腔科常见的症状之一.一般情况下,牙龈出血常见于牙周炎的早期—牙龈炎.牙龈出血不仅仅出现于口腔科的疾病,它还会出现于全身的其它疾病,可能预示着其它系统的疾病,如白血病、遭遇放射性辐射后、自身免疫性疾病等.
病理病因
口腔当中的牙菌斑在牙体表面形成后,如不及时清除,可逐渐硬化,形成牙石.牙石多位于牙体与牙龈的结合部位,这种较硬的牙石对于牙龈产生持续的刺激作用,当正常的牙龈受到炎症的刺激,牙龈的毛细血管增多,变得充血,牙龈颜色变暗,一但受到刺激,牙龈就容易出血.这就是牙龈出血的原因.由于牙龈炎是牙周炎的早期,所以,定期的洁治(洗牙)以去处牙体上的牙石,缓解牙龈的炎症,可以使牙龈炎得以康复.牙周炎时,不仅牙龈出血,而且牙齿开始出现松动,仅仅定期的洁治(洗牙)已经不能使病变恢复,只有采取刮治和其它牙周治疗或牙周手术治疗,才能缓解病症.[2]
牙龈出血有两种情况,一种情况是受到轻微刺激如刷牙,进食,吮吸等时即出血,这种出血多能自行停止,出血量较少.另一种情况是在无任何刺激时自动流血,出血量较多,无自限性,前者与局面因素有关;后者常系全身因素引起,综合牙龈出血的原因如下:
(1)龈炎和炎症增生:不洁性龈炎,牙间乳头炎和牙龈炎症性增生等,是牙龈出血的常见原因.常在刷牙,咬硬食物,剔牙或其它刺激时发生出血,一般均能自行停止.治疗:首先应去除病因,如病因为牙石的刺激,必须作洁治术,如食物嵌塞,则需矫治食物嵌塞;如为不良修复体,应去除.其次给予必要的药物治疗,控制感染.
(2)牙周病:炎症型牙周病患者的牙龈易出血,此外,尚有牙周袋形成并溢脓,牙槽骨吸收,牙齿松动等症状,变性型牙周病虽然一般炎症不明显,但有些病例在早期尚未出现明显的牙周袋和牙槽骨吸引以前,即有出血的主诉,这些患者常找不到明显的局部刺激因素,唯有牙龈水肿,易出血.治疗时可按牙周病治疗原则进行治疗.
(3)坏死性龈炎:为梭形杆菌和口腔螺旋体的混合感染.主要表现为牙间乳头的溃疡,坏死,腐臭,疼痛和牙龈出血.治疗时,首先要改改善口腔卫生情况,局部使用3%双氧水液含漱,此外给予维生素C,必要时给予抗生素.
(4)妊娠期龈炎和妊娠瘤:妊娠期间,牙龈充血,水肿,触之易出血.妊娠3——4个月后,妊娠瘤易发生在牙龈乳头上,呈肿瘤样增生,触之易出血.应保持口腔清洁卫生,妊娠性龈炎在分娩后多能自愈,妊娠瘤在妊娠期后可缩小或停止生长,也可在产后进行龈瘤切除术.
(5)肝脏疾病:可使凝血酶原或纤维蛋白原减少,以致血液凝固不佳,当口腔受到损害时,可发生持续性出血.检查时可见肝肿大,肝功异常,凝血时间和凝备酶原时间过长.可采用凝血酶或肝素肌肉注射,注射维生素K进行治疗.
(6)血小板减少性紫瘢病:在口腔粘膜或牙龈受到损害后,可出血不止;也可发生牙龈广泛的自动流血,除口腔外,皮肤和内脏也可出现瘀斑,化验时血小板计数减少,出血时间明明延长,治疗时可使用全血或血小板输入,可使用可的松,或ACTH,等(7)白血病:口腔牙龈珍现为带污秽样的肿胀,溃烂,并可突然发生大出血可长期少量渗出.此外,常出现全身贫血,白细胞和不成熟的白细胞增多,治疗时,应采取输血,可的松,强的松等全身治疗.
(8)血友病:仅见于男性,多在拔牙或口腔轻微损伤后发生持续性渗血,常因缺之凝血活素而致血液凝固延长,治疗时可采取全血可新鲜血浆输入,局部可用凝血酶或凝血活酶等
(9)再生障碍性贫血:也可珍现为牙龈广泛出血.是由于红骨髓明显减少,造血功能底下而引起的一组综合症,主要表现为全白细胞减少,常以贫血为量先症状.可采取输血治疗
(10)肿瘤:有些生长在牙龈上的肿瘤如血管瘤,牙龈瘤等,较易出血,有些从身体其它部位转移到牙龈的肿瘤,也可能引起牙龈大出血,如绒毛膜上皮癌等.应着手肿瘤的治疗.
鉴别诊断
1、牙龈组织红肿、出血、灼痛.如牙周袋口被封闭,脓液引流不畅,则发生牙周脓肿而出现胀痛、口臭全身发热等症状.初步诊断:牙周炎
2、牙龈出血、或伴有鼻腔皮肤粘膜出血、瘀斑、伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀满、体重减轻、疲倦乏力、色素沉着、面色黝黑、手掌纹理和皮肤皱折等处黑色素沉着,或有黄疸发热,腹水,肝脾肿大等.初步诊断:肝硬化
3、牙龈出血,早期多尿、夜尿,晚期则少尿,甚或无尿,食欲不振,恶心、呕吐.中晚期口中有氨味,腹泻,血压升高,头昏头痛,记忆力减退,睡眠障碍,以及性欲减退,贫血、出血.初步诊断:慢性肾功能衰竭
4、贫血,出血,发热,易感染等,患者睑结膜及甲床苍白,牙龈出血,或伴有皮肤粘膜出血及内脏出血,如呕血,便血,尿血,子宫出血,眼底出血及颅内出血等,发热及严重感染,体温常在39℃以上.初步诊断:再生障碍性贫血
5、牙龈出血,或鼻出血、皮肤粘膜出血或内脏出血、发热、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大,或有头痛、呕吐、胸痛、骨骼和关节痛.初步诊断:白血病
6、牙龈出血,牙齿疼痛,牙龈溢脓.或兼有眼底出血,或伴有心脑血管病变,尿糖或血糖阳性者.初步诊断:糖尿病
治疗方法
现代医学
1、补充营养:出血的原因很多,因此必须找出病因,才能进行有效地防治.如果是缺乏维生素C,除了在医生的指导下服用维生素C片剂,饮食上也要多注意补充富含维生素C的食物,多吃水果蔬菜.如果是牙周炎,要在医生指导下服用消炎药,并遵医嘱复诊,不能自己随便停药.但事实上成年以后牙龈是不从人体系统再得到营养的了,所以才会出现比较多的问题.补充营养其实不能解决出血问题,这应该是目前的一个误区,不信你也可以先试一下补充一下VC.
2、洗牙:超声波洗牙大家都比较熟悉了,是针对清除牙齿结石部份.因为牙结石更容易造成牙菌班的堆积,造成牙龈炎、牙龈出血,牙周病.所以去除牙结石是医疗行为.当然在治疗的同时,齿颈部,邻接面的结石去除掉了,牙齿也会有美白的表现.洗牙的弊端在于比较痛,会出比较多的血,还有洗后牙齿表面比较粗糙,牙渍牙石的再次出现更加来得快.最后就是有可能感染疾病.
3、有局部刺激因素如牙石、咬牙合创伤和不良修复体等,应进行牙周洁治清除牙石、调整咬咬牙合 关系、矫治食物嵌塞和修改或更新假牙等修复体.
4、局部以2%碘甘油、口服甲硝唑0.2,1日3次,或乙酰螺旋霉素0.2克,1日4次,连服4-5天.
5、对坏死性龈炎患者应加强口腔护理,用1%双氧水漱洗口腔,以2.5%金霉素甘油剂局涂患处,1日多次,全身选用青霉素和抗厌氧菌药物.
6、如患有牙龈肿瘤,应采用外科手术.
7、对血液病引起的牙龈暂时可采用明胶海棉压迫止血,也可用牙周塞治剂填塞等止血法处理,主要由血液专科作全身治疗,禁忌一切牙周手术.
8、生物科技疗法之牙齿黄金,从天然植物中萃取出对口腔和牙龈非常有益的成份,不仅可以通过自然渗透进入龈下溶解牙石,而且还能直接给萎缩牙龈补充营养的方式,有效控制和预防牙龈萎缩,避免牙龈出血发展成为其他更严重的炎症,效果很好,而且使用中没什么痛苦,也没副作用
中医治疗
牙龈出血是牙周病或全身疾病在牙龈组织上出现的一种症状.祖国医学称"牙衄".
治宜辩证审因,标本兼治,以诊治全身疾病,消除诱因为主,对症治疗,局部止血为辅使病愈血止.
1:敷药疗法
处方:白砂糖、石膏各10克
用法:共研细末加冷开水适量调成糊状,涂敷牙龈患处.
疗效:用药1次,止血有效率达100%,且无副作用.
2:中成药疗法
药名:二至丸
服法:每服15克,日2次.连服15天为1疗程
疗效:服药1-2疗程,齿衄止,病告愈
预防保健
预防牙龈出血要注意以下几点:
⑴如果是由于口腔卫生不良,有大量牙垢、牙石导致的刺激出血(这种情况最常见),可到口腔科请医生清洁牙齿,去除牙垢、牙石(俗称洗牙,医学上称洁治、刮治),并口服抗生素1周,牙龈炎症会很快消除,出血也就随之停止.一般来讲,就是不发生牙龈出血,也应半年到一年洗牙1次.
⑵如果是由于残根、残冠引起的牙龈出血,应拔除残冠、残根,以后镶假牙;如果是制作不良的牙套或不良修复体导致的牙龈出血,应重新制作牙套或重补牙.
⑶女性月经期、妊娠期要有注意保持口腔卫生,通常在经期及妊娠期过后,牙龈出血就可明显减轻.
⑷选用新型保健牙刷,避免用力横刷牙齿,采用竖刷法,以防刺激牙龈造成出血.
⑸遇有原因不明的大范围自发性牙龈出血时,应及早到医院检查,以便确定其是否存在血液系统疾病.尤其是隐蔽的血液病.要高度注意,多方面查找原因并及时处理.[1]
牙周疾病是常见的口腔疾病,是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一,也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病.但以往人们错误的认为只有到老年才会受到牙周病的困扰,其实从5岁开始,牙周病就开始"腐蚀"我们的健康了.牙周病的早期症状不易引起重视,造成牙周组织长期慢性感染,炎症反复发作,到患者就诊时病情已相当严重,不仅损害口腔咀嚼系统的功能,还会严重影响全身健康.
牙周病的定义
牙周病(periodontal disease)是指发生在牙支持组织(牙周组织)的疾病,包括仅累及牙龈组织的牙龈病(gingival disease)和波及深层牙周组织(牙周膜、牙槽骨、牙骨质)的牙周炎(periodontitis)两大类.
牙周病的临床表现(症状)
临床表现
物理刺激牙龈易出血;患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动;X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象;
龈炎主要表现为牙龈和龈乳头变圆纯光亮点彩消失龈质粉软脆弱缺乏弹性龈探诊易出血局部有牙垢或牙结石存在;牙周炎除龈炎的表现外还有牙周袋形成牙周袋内可有脓液溢出牙齿不同程度松动X光照片可见牙槽骨呈不同程度吸收
牙周病的并发症
可有疼痛,溢脓,口臭等并发症状 .
最主要还是局部的并发症:包括牙周脓肿,牙齿松动,等等全身影响.一般较小有学者认为可能与某些风湿疾病有一定关联,并不确切.
牙周病的诊断
1.物理刺激牙龈易出血
2.患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动
3.X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象
牙周病的防治与护理
同龋齿的护理一样,关键是控制和消除牙菌斑,目前最有效的方法是每天坚持正确刷牙,按摩牙龈,促进牙龈血液循环,增强牙龈组织的抗病能力.注意锻炼身体,增强机体免疫力.
除去局部刺激因素、清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢、矫正不良修复体及矫治食物嵌塞,基本可治愈.
补充含有丰富维生素C的食品,可调节牙周组织的营养,有利于牙周炎的康复.
牙周病发病后应积极治疗,初期疗效尚好,病变很易阻止,晚期疗效较差,以致可丧失牙齿.
牙周病的检查
1.血液常规检查
2.X光摄片检查
3.分泌物及组织培养+药敏
牙周病的病因
牙周病是多因素疾病,其病因传统分为局部因素和全身因素.局部因素中牙菌斑(dental plaque)细菌及其产物是牙周病最主要的病因,是引发牙周病不可少的始动因子.主要是口腔卫生不良,微生物的作用,牙结石刺激,特别是齿龈下牙石危害性最大.全身因素与营养代谢障碍、内分泌紊乱、植物神经功能紊乱等有关.此外,创伤、不良修复体的刺激.也是病因之一.
牙周病的病因比较复杂,总的分为局部和全身两方面的因素.局部因素具有相当重要的作用,全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应,两者之间有密切关系.
局部因素:
1.菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群,不能用漱口、水冲洗等去除.现已公认,菌斑是牙周病的始动因子,是引起牙周病的主要致病因素.
2.牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑.牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种.龈上牙石位于龈缘以上的牙面上,肉眼可直接看到.在牙颈部沉积较多,特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多.龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上,肉眼不能直视,必须用探针探查,方能知其沉积部位和沉积量.龈下牙石在任何牙上都可形成,但以邻面和舌面较多.
龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐.龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐.
牙石对牙周组织的危害,主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境.牙石本身妨碍了口腔卫生的维护,从而更加速了菌斑的形成,对牙龈组织形成刺激.
3.创伤性咬合在咬合时,若咬合力过大或方向异常,超越了牙周组织所能承受的合力,致使牙周组织发生损伤的咬合,称为创伤性咬合.创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等.
4.其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程.
全身因素:
牙周病的发生,局部因素是主要的.全身因素在牙周病的发展中属于促进因子,全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力,使之易于患病,并可促进龈炎和牙周炎的发展.
全身因素包括有:内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常.饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等.血液病与牙周组织的关系极为密切,白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等.血友病可发生牙龈自发性出血等.某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生;某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史,因而考虑有遗传因素.总之,牙周病的病因比较复杂,在治疗时不仅要注意局部因素的消除,也要考虑到全身的状态,以便获得较好的治疗效果.
牙周病的预防与治疗
牙周病的治疗需要很久吗
治疗牙周病,必需先对牙周组织的状况及破坏程度先作一番了解与评估,通常是藉由全口牙根尖X光片及牙周囊袋深度测量来达成,评估完后才能拟定治疗计划,通常牙周病的治疗分三期:
治疗初期:
将口腔内所有脏东西尽量去除,包括病人本身口腔卫生清洁的完全配合,包括牙刷及牙线等,清洁工具的正确使用.而后以全口超音波洗牙,牙周囊袋深部结石的刮除及牙根整平术,去除不良膺复物、咬合干扰等.洁治术后用康复新液8~lOml,3次/天,含漱3至5min,其中以夜间睡前含漱为重点.1个月为1个疗程,中间歇半个月后继续重复上述治疗,连续3个疗程后达到牙龈乳头健康,无红肿,牙龈无萎缩现象,无刷牙出血,无食物嵌塞现象
