肝脏在抗癫痫药物代谢中起着重要作用。大多数药物在肝内经过生物转换而消除，肝脏的病理状态可影响药物在体内的代谢和疗效，并可引起不良 反应。由于药物本身或其代i射物对肝脏的作用，可造成肝脏的损害和病变。在抗癫痫药物中，造成肝损害的常见药物为丙戊酸、卡马西平、苯妥英、非氨酯等。抗癫痫药所致的肝损害有三种类型：一是肝细胞型，表现为乏力、 纳差、恶心，严重时可有急性肝坏死征象；二是游胆型，表现为黄疽、瘙痒、 腹痛等，类似肝外胆道阻塞症；三是混合型，兼有上述两种类型的临床生化表现。药物所致肝损害，可根据服药史、临床症状、血象、肝功能检查、肝活检，以及停药后的效果做出综合诊断。药物性肝损害的诊断依据大致有：①有服用药物史。肝损害大多于服用药物后1~4周出现，有些数月后出现。② 初发症状可能有发热、皮瘆、瘙痒等。③化验周围血嗜酸性粒细胞大于6%。 ④有肝损害的病理及临床征象。⑤巨噬细胞或淋巴细胞转化试验阳性。⑥病毒性肝炎标志物监测阴性。⑦停药后症状缓解。偶然再次给药后又发生。对于抗癫痫药物所致的肝损害主要进行以下处理：①部分减量或停用造成肝损害的药物。②卧床休息，饮食疗法，补充B族维生素及维生素C。③ 明显黄疸者可静滴高渗葡萄糖、维生素C维持电解质平衡。④明显游胆者可 试用泼尼松治疗。⑤并发暴发性肝功能衰竭者，可按暴发性肝炎处理。⑥应用还原型谷胱甘肽治疗。对于抗癫痫药物引起的肝损害主要的措施是预防。.①在用药治疗时，要监测各种不良反应，定期监测血象、肝功能等。②详细询问有无药物过敏史 及过敏体质，用药时应特别注意。③对肝肾病患者，新生儿、老年体弱患者 等，药物的选择及剂量应慎重考虑。④一旦出现异常应及时减量或停药。⑤对以往有药物性肝损害的患者，应避免再度给相同或化学结构相似的药物。
