急问肾病或泌尿系统问题

由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张其中潴留尿液，统称为肾积水肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧阻塞的程度可为完全性或不完全性，持续一定时间后都可引起肾盂积水。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张肾实质...

由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张其中潴留尿液，统称为肾积水肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧阻塞的程度可为完全性或不完全性，持续一定时间后都可引起肾盂积水。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻则出现尿毒症后果严重。
　肾积水的原因分先天性与后天性两种以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水

　　(一)先天性的梗阻病因有　①节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如发育不全或解剖结构紊乱影响了此段输尿管的正常蠕动造成动力性的梗阻此种病变如发生在输尿管膀胱入口处则形成先天性巨输尿管后果为肾输尿管扩张与积水②内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处狭窄段通常为1～2mm也可长达1～3cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维久之肌肉细胞被损害形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水③输尿管扭曲粘连束带或瓣膜橛结构此可为先天性也可能为后天获得常发生在肾盂输尿管交界处输尿管腰段儿童与婴儿几乎占2/3④异位血管压迫约1/3为异位的肾门血管位于肾盂输尿管交界处的前方其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等⑤输尿管高位开口：可以是先天性的也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移在术中不能发现狭窄⑥先天性输尿管异位囊肿双输尿管等

　　(二)后天获得性梗阻　①炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定②膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻③肾盂与输尿管的肿瘤息肉等新生物可为原发也可能为转移性④异位肾脏(游走肾)⑤结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄

　　(三)外来病因造成的梗阻　外来病变造成的梗阻包括动脉静脉的病灶;女性生殖系统病变;盆腔的肿瘤炎症;胃肠道病变;腹膜后病变(包括腹膜后纤维化脓肿出血肿瘤等)

　　(四)下尿路的各种疾病造成的梗阻　如前列腺增生膀胱颈部挛缩尿道狭窄肿瘤结石甚至于包茎等也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水
(一)病史 由于其临床表现与梗阻部位时间发生快慢有无继发感染及原发病变的性质有关为此在诊断时应注意：①在早期或隐性慢性的梗阻可能无症状;②病人的敏感程度与其症状的发现有密切关系对于腹块慢性腰背酸胀难治性顽固性的尿路感染不明原因的低热等患者均应考虑有上尿路梗阻存在的可能应进一步检查对于儿童间歇性腹块与多尿者更应重视

　　(二)体征 可从肾区叩痛肿块腹块等体征中进一步检查确定是否有上尿路梗阻存在

　　症状体征

　　多数病人在20一40岁前列腺精囊结核无明显症状偶感会阴和直肠 内不适严重的精囊前列腺结核往往表现为精液减少脓精血精久婚不育 附睾结核一般开始为硬结无痛生长缓慢病变发展肿大形成寒性脓肿与阴囊皮肤粘连溃破形成窦道经久不愈流出稀黄色脓液双侧附睾结核约占一半.双侧病变精液无精子

　　临床表现

　　1.原发病的症状如结石有疼痛肿瘤有血尿尿道狭窄有排尿困难等 2.积水侧腰部胀痛 3.并发感染有畏寒发热脓尿 4.患侧腰部囊性包块 5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全尿毒症
　一单纯性肾囊肿　体积增大时常可触及囊性肿块但发生于任何年龄;尿路造影示肾盂肾盏受压变形或移位;囊肿穿刺液不含尿液成分;超声检查在肾区出现边缘整齐的圆形透声暗区

　　二肾周围囊肿　腰部可出现边界不清的囊性肿块往往有外伤史;肿块活动度差波动感不明显;尿路造影示肾脏缩小移位肾盂肾盏无扩张;超声检查肾周围出现边缘整齐的透声暗区

　　三肾上腺囊肿　腰部可发现巨大囊性肿块X线平片可见环状钙化;尿路造影示肾脏下移及旋转不良肾盂肾盏无扩张;腹膜后充气造影超声检查放射性核素肾上腺扫描及CT均显示肾上腺区肿块影像

　　四肝囊肿　右上腹部或剑突下可触及囊性肿块但囊肿位置表浅易于触及压痛较明显;不伴有泌尿系统症状;超声检查及放射性核索肝扫描显示囊肿征象

　　五胰腺囊肿　左上腹可触及边缘不清的囊性肿块但常伴有腹部外伤或急性胰腺炎史;多见于成人;无泌尿系统表现;尿糖试验阳性;胃肠道钡餐X线检查有受压征象

　　六肠系膜囊肿　腹部可触及边缘清楚的囊性肿物但肿块较表浅并向左右移动;有肠梗阻症状;胃肠道钡餐X线检查有受压征象

　　七多囊肾　一侧或两侧上腹部可触及囊性肿块但肿块表面呈多发囊性结节浃无波动感;尿路造影示肾盂肾盏受压伸长或变形而无扩张;超声检查及放射性核素肾扫描示两侧肾脏增大肾区有多发圆形囊肿影像

　　八蹄铁形肾　伴发积水时可触及不规则的囊性肿块但尿路造影示肾轴呈倒八字形两侧肾盂位置较低并向中线靠近肾盏向内侧伸出