妇科--多囊卵巢

治 疗 
（一）饮食调节 PCOS患者饮食宜高碳水化合物，低脂肪食物。 
（二）药物治疗 
1.氯?芬胺又名枸橼酸克罗米酚（clomiphene citrate）较安全，方法简便，属非类固醇类抗雌激素制剂，具弱雌激素作用，可以在下丘脑、垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负反馈，增加GnRH脉冲频率，调整FSH与LH比例，促使卵泡成熟。克罗米酚有双向调节效应，如在一个高雌激素环境中克罗...

治 疗 
（一）饮食调节 PCOS患者饮食宜高碳水化合物，低脂肪食物。 
（二）药物治疗 
1.氯?芬胺又名枸橼酸克罗米酚（clomiphene citrate）较安全，方法简便，属非类固醇类抗雌激素制剂，具弱雌激素作用，可以在下丘脑、垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负反馈，增加GnRH脉冲频率，调整FSH与LH比例，促使卵泡成熟。克罗米酚有双向调节效应，如在一个高雌激素环境中克罗米酚有抗雌激素作用，在低雌激素环境中克罗米酚却有雌激素效用。对无排卵或稀发排卵导致不育、月经紊乱者。较适应PCOS中FSH偏低而具有一定雌激素水平，用黄体酮有撤药性出血者，来源于卵巢高雄激素血症患者成功率较高。50mg/d，月经第5天始口服，共服5天，排卵多发生停药第7－10天左右，诱导排卵率高达80％。3个周期为一个疗程，必要时再继续治疗，剂量可递增至100－150mg/d，（国外用至250mg/d）共服5天，可连服3－6个周期。有作者认为3个周期仍无排卵，可作耐药论。 
2.HCG 自孕妇尿中提取，属肽类糖蛋白，具有与LH类似化学结构和生物活性，除了维持排卵后黄体功能，尚有促进排卵效应，一般在其它药物促使卵泡发育后，在超的监护下，当卵泡达到成熟是一次肌注HCG5 000－1 0000IU/d，共1－2天，模拟排卵前LH高峰。 
3.安宫黄体酮 有效的抗雄激素制剂，通过中枢抑制LH的分泌从而减少血睾酮和在周围与雄激素争夺受体的双重作用，适用于血LH和雄激素特别是睾酮过高，残余卵泡过多或过大患者。2mg/片，6－8mg/d，共服10－12天。 
4.溴隐亭 属于麦角制剂，作用下丘脑，类似多巴胺激动剂，增加催乳素抑制因子的分泌，改善黄体功能。2.5mg/片，开始每天服半片，1－2次/d，3天后无不良反应可服2.5mg/片，2－3次/d。 
5.安体舒通 作用是通过阻止睾酮与毛囊相结合，也可能抑制17－化酶，从而干扰卵巢雄激素合成。适用于高雄激素伴有无排卵而月经失调者。自月经第5－21天始口服20mg/次，2次/d。睾酮与LH恢复几乎达正常，85％可恢复正常排卵周期，不良反应较少。 
6.人类绝经期促性腺素 （hMG） 主要作用是直接促使卵泡成熟。由于PCOS患者常有许多小卵泡，当hMG刺激后均长大容易发生卵巢过多刺激综合征与多胎，故hMG并非为PCOS治疗首先药物，如应用必须在B超，血雌二醇等严密监护下应用。适应于FSH偏低，卵巢偏小者，LH和E2不太高者，克罗米酚及其它治疗无反应时可以考虑使用，但慎用。目前国外应用纯FSH，即LH含量较低的制品（FSH75IU，LH0.11IU）在理论上可防止过激现象，但也有报道并不必HCG安全，且在促进排卵和生育疗效相同。2支/d（1支含FSH75IU，LH75IU），月经第2－3天始肌注，5－7天B超下观察卵泡发育情况，如发育欠佳则加大剂量3－4支/d，当卵泡发育显示18－20mm时可用hCG5 000-1 0000u肌注诱发排卵。 
7.促性腺激素释放激素增效剂（GnRHa） 用脉冲法注射生理剂量的GnRH可调节下丘脑－垂体轴，诱发垂体分泌FSH、LH，从而促使卵巢的卵泡发育成熟。模拟生理释放模式，按频率每60－90－120分钟注入一次，每次5－20ug，静脉或皮下注射均可 
8.强的松：治疗肾上腺雄激素过多的高雄激素血症, 口服5－10mg/d，自月经第6天始共服20天。 
以上所选用临床常用药物，至于高胰岛素血症可参照糖尿病方法治疗。 
（三）手术治疗 
药物治疗无效可在腹腔镜下将各卵泡穿刺，电凝，激光，使卵泡液外溢，血中雌、雄激素水平下调。自腹腔镜开展以来卵巢楔形切术很少应用。 



最后给你一个忠告，中医药治疗效果很不错，王氏以肾为水脏、经本于肾、经水出诸于肾理论，肾阴不足，阴火内炽，水亏血少燥涩致排卵功能障碍作为PCOS的病机，在观察中发现PCOS中有2/3患者表现为阴虚火旺征象，且阴虚火旺证型与雄激素水平增高呈正相关，然而采用滋阴降火方法，症状改善同时雄激素下调，总有效率86.67％。由此认为肾阴虚是由于高雄激素超过生理所需，促使能量代谢过旺，暗耗体内阴液，使阴液不足，阴虚生内热，恶性循环，导致阴阳失衡（雌、雄激素比例失常），影响性腺轴调节。说明肾阴虚与雄激素分泌过盛有内在联系。 



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