近来身体很消瘦,怎么治疗?

糖尿病人易患冠心病
贵阳市华烽医院主治医师  张少武

    一般认为，糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病人的2-3倍，有人统计，约43-50%的糖尿病人合并冠心病，急性心肌梗塞时的死亡率较非糖尿病人高2-3倍。糖尿病人易患冠心病的原因如下：

    1、糖尿病是一种以高血糖为主要表现的糖尿病、蛋白质及脂质代谢紊乱的疾病。所以，糖尿病人常同时伴有脂代谢紊乱及高脂血症。

    2、糖尿病患者...

糖尿病人易患冠心病
贵阳市华烽医院主治医师  张少武

    一般认为，糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病人的2-3倍，有人统计，约43-50%的糖尿病人合并冠心病，急性心肌梗塞时的死亡率较非糖尿病人高2-3倍。糖尿病人易患冠心病的原因如下：

    1、糖尿病是一种以高血糖为主要表现的糖尿病、蛋白质及脂质代谢紊乱的疾病。所以，糖尿病人常同时伴有脂代谢紊乱及高脂血症。

    2、糖尿病患者的胰岛素缺乏或者胰岛素受体数目减少，均可减少心肌细胞对葡萄糖的摄取，使心肌供能不足，心肌收缩力减弱。

    3、糖尿病病人，血中葡萄糖浓度较高，糖化血红蛋白增加，使红细胞携氧能力降低，心肌容易缺氧。

    4、糖尿病病人伴发高血压的较非糖尿病者高出4倍，高血压是冠心病的危险因素。

    5、糖尿病病人的血小板粘附性和聚集性增高，血液粘稠度增加，红细胞变形能力降低，易产生血栓。所以合并有糖尿病的冠心病病人，在治疗冠心病的同时，一定要治疗糖尿病，把血糖控制在正常范围内。


    高血压是一种严重影响人民健康和生活质量的常见病、多发病，又是引起冠心病、脑卒中、肾功能衰竭的最危险因素。据估算，全国现有9000万高血压患者,而且患病人数还在迅速增加。全国高血压流行病学调查显示，我国15岁以上人群高血压患病率,1959年为5.11%,1979年为7.73%,1991年为11.8%,1959年～1979年20年间,全国平均每年增加高血压现患人数140万;1980年～1991年12年间,平均增加数已达320万。

研究证实，改变不良生活方式，如高盐饮食、过量饮酒、体力活动少等，可使高血压发病率减少55%;早期防治高血压,又可使高血压严重并发症减少50%。目前，我国城乡普遍存在对高血压知晓率低、服药率低、控制率低的现象。

据调查，有53%的人测过血压,但知道自己血压水平的人仅为4%;城乡高血压患者中服药治疗的分别只有5%,血压得到控制的分别只有4%和1%。

在与有关部门、专家共同论证的基础上，卫生部研究决定，通过开展全国高血压日宣传活动，动员社会各界都来参与高血压预防与控制，把高血压防治工作深入到社区、学校、工厂、企事业单位。

发现高血压要马上服药吗?

一般诊断高血压不能以一次血压为准，首次发现血压偏高后，应间隔1─2周再量。如果多次血压高于140/90mmHg,就应考虑有高血压。有条件的话最好能作一次24小时动态血压监测，以进一步了解24小时内血压变化。

确诊为高血压者如何选择治疗，目前存在两种观点：一种是确诊高血压后主张马上用药；另一种观点认为可先进行非

药物治疗3─6个月，如无效再服药。笔者认为进行何种治疗主要决定于血压高度：如果发现高血压时血压已高在180/100mmHg,并经多次测定证实，应马上服用降压药；若血压在150/90mmHg左右，且时高时低，可选择非药物治疗

一个阶段，以观疗效。高血压病人的非药物治疗包括：

减肥、控制体重 肥胖者高血压的患病率是正常体重的2～6倍,超体重是高血压的独立危险因素,降低体重能降低血压和减少降压药的用量。减肥、控制体重最有效的方法一是节制饮食，减少每天摄入的总热量；二是增加体力活动，包括快步、慢跑、游泳等。

饮食 中国人的饮食以谷类为主，比西方饮食习惯好，对减少高血压、冠心病发病有一定好处。高血压患者饮食应限制脂肪，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食，多进蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。

低盐 流行病学调查证实饮食中盐量与高血压的发病有关，我国北方高血压患病率比南方高，说明低盐饮食在高血压防治中的意义。高血压患者每天摄入盐量应少于5克(约小汤匙半匙/天),尤其对盐敏感的病人效果更好。

戒烟 烟中含有尼古丁，能刺激心脏使心跳加快，并使血管收缩，血压升高。过量吸烟者患心肌梗死的报道屡见不鲜。

饮酒 大量饮酒，尤其烈性酒，可使心跳加快，血压升高，有些病人即使饮酒后当时血压不高，但过后几天仍可使血压升高。因此高血压病人应限制饮酒。

喝茶 茶叶中含有少量茶碱，其利尿作用对高血压有一定好处，但喝茶过浓，茶碱含量过高，会引起兴奋、失眠、心悸。因此，高血压患者最好不喝茶或喝清淡的绿茶。

体力活动 适当的体育锻炼可增强体质，减肥和维持正常体重，可采用慢跑、快步、游泳、骑自行车、体操等形式的体力活动，一般以30─60分钟为宜,?强度因人而异。

心理 高血压患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，尤忌大发脾气。

高血压患者如果通过3～6个月的非药物治疗,血压控制良好，可继续维持。如无效，则应口服降压药物，不能因为年轻或无症状而不愿用药。顺便提醒一点，一旦服用降压药，就要坚持每天服药，切不可三天打渔，两天晒网，更不应该血压升高时服药，降到正常范围后停用，要坚持半年至一年后再根据情况是否减量或试停药。

哪些高血压病人易发生意外

１、尚未被发现和确诊的“糊涂”病人

据美国的一份调查报告显示：美国有二分之一左右的高血压病人不知道自己患病。这是由于高血压病的初期到中期都缺乏特异的症状。我国据现有资料报道，有半数以上的高血压病人未被发现。这部分被称为“糊涂”病人。他们有病而不知病，自恃“自我感觉良好”，与健康人一样劳动、生活，常做出使血压进一步增高的行为，因此，很容易发生意外。

２、该用降压药但不用的病人

有些病人虽然已被确诊为高血压病，但自己以为自觉症状尚可，或对吃药感到厌烦，而拒绝服用降压药。因此，他们血压增高但得不到有效控制，经常处在危险水平上，久而久之，势必对心、脑、肾等重要器官造成损害，并容易发生脑出血等意外。

３、滥用降压药的病人

许多高血压病人不按医属或血压实际情况用药，而是凭“自我感觉”滥用，觉得头痛、头晕就吃两片，否则就不服，经常是“三天打鱼、两天晒网”。有时又“恨病吃药”，超量服用，误以为血压降得越多、越快越好。这些做法是危险的，往往会造成血压忽高忽低或降低过快，使已患病的血管难以承受，很容易诱发脑出血和脑血栓形成。

４、生活不规律、过度劳累或睡眠不足者

生活有规律可降低血压，并有助于血压稳定，而劳累过度和睡眠长期不足或不佳，则容易引起血压进一步增高或发生剧烈波动，因而容易发生意外。

５、生活放纵、嗜酒、嗜烟、嗜赌者

高血压病人若大量吸烟或酗酒，可使血压进一步增高并对血管造成严重损害，且比一般的高血压病人更容易触发心、脑、肾等重要器官的并发症，亦容易发生脑出血等意外。赌博时，人的精神处于高度紧张状态，而大输或大赢都会引起情绪激烈波动，导致血压骤然增高或发生较大的波动，这对高血压病人极为不利，很容易发发脑血管意外。

６、血压过高者

高血压病人若血压显著增高，常达到26.6/16.0千帕(200/120毫米汞柱)以上,那是相当危险的,容易发生脑出血等意外,不容忽视。

７、合并心、脑、肾等并发症者

高血压病多年，并经检查已出现心、脑、肾等重要器官合并症，表明病情已至中、晚期，应认真对待，加强治疗，否则容易发生意外。

８、合并冠心病、糖病者

高血压病与冠心病、糖尿病为姊妹病，关系十分密切，互为因果。若高血压病人同时并发冠心病或糖尿病，表明病情较为严重或相当严重，容易进一步恶化而出现心脑血管等意外。

９、饮食不合理、多吃少动者

一些高血压病人平时不注意饮食平衡，常吃高脂肪食品，口重、不爱活动，从不参加体育锻炼。这种多吃少动的生活方式常导致肥胖，不仅会使血压进一步增高，还会使血脂增高，加速对心、脑、肾血管的损害，因而也容易发生意外。

10、性情暴躁或不讲心理卫生的人

研究表明，精神状态对血压有重要影响，情绪稳定，精神愉快、轻松则有助于高血压下降或稳定；相反，情绪恶劣，精神沮丧，特别是经常大发雷霆，可引起血压剧烈波动或进一步增高，因而诱发脑出血、高血压脑病或脑血栓形成。

因此，高血压病人欲求长寿必须加强个性修养，胸怀宽阔，遇事不怒，经常保持心平气和，情绪平稳，豁达而乐观。

给中风危险因素列队

许多因素可以增加脑血管病的风险，如果这些因素长期存在，日积月累，将造成不可逆转的病理改变，使脑血管病发生的机会大大增加。那么，常见的中风危险因素有哪些呢？

高血压 是目前公认的引起中风的首要危险因素，且血压的高低和高血压持续的时间与中风的发生率成正比关系。如果高血压长期得不到控制，将大大增加中风的发生机会,即使无明显症状的高血压病患者亦是如此。

心脏病 冠心病、心房纤颤、心功能不全等都是中风的危险因素。据统计，冠心病患者的缺血性中风发生率高于无冠心病病人的近5倍。心─脑血管系统本是一个体系，当心脏输出血量和循环血量减少时，脑部的血液供应也相对减少，这就增加了其发生中风的危险。另外，心脏的栓子脱落是脑栓塞的主要原因，且容易反复发作。故目前认为，心脏病是缺血性卒中的主要危险因素。

糖尿病 对于糖尿病患者而言，对其健康最大的威胁来自于心脑血管合并症。糖尿病可以使动脉硬化加重，增加血液黏度，使中风的发生机会明显增加。而且一量糖尿病患者出现中风，其恢复程度和预后较非糖尿病患者明显差。因此，预防糖尿病很重要。

短暂性脑缺血发作(TLA) 其症状持续时间不超过24小时,可以反复发作。现已证实TLA是所有卒中和缺血性卒中的危险因素。TLA的发作愈频繁,卒中的几率就愈高。

高脂血症 血液胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的减少将促进胆固醇的沉积，形成动脉硬化，并增加血液黏度。故降低血脂是中风防治的重要一环。

饮食与肥胖 高脂肪、高盐、低钙饮食对脑血管是不利的。食用过多胆固醇和脂肪酸饮食将造成高脂血症，促进动脉硬化的形成。高盐饮食能导致高血压是比较明确的。近年来，人们已开始认识到，低钙饮食不但会造成骨质疏松的发生，还与高血压、动脉硬化有密切关系。

吸烟与饮酒 烟草中的成分尼古丁可导致高血压、血液黏度增加，并使动脉硬化程度加重。长期大量饮酒是有害的。

遗传因素 中风发病受遗传因素的影响，而这种影响主要来自于高血压、高血脂、肥胖等因素的遗传。因此，对于有上述遗传倾向的人来说，及时有效的控制血压、血脂、体重等在正常范围，将有效地减低中风的发病几率。

全天24小时稳定控制血压至关重要

    近年来，降压药有了很大的发展，现有的药物种类和品种很多，有许多药品可供选择，但各类药品的特点及对每个人的适合程度不同，只有因人而异对症下药才会有最佳的效果。尽管如此还是有一些通用的准则，帮您选择理想降压药：１、降压疗效好且全天２４小时平稳地降低血压，使血压波动性小；２、不良反应、副作用小、服用方便，能提高生活质量；３、不影响血脂、血糖等的代谢；４、能逆转并减少心脑及动脉硬化等并发症的发生。

    常用的降压药有如下几类：１、利尿剂如双氢克尿糖、寿比山等；２、β─受体阻滞剂如心得安、比索洛尔等；３、转换酶抑制剂如卡托普利等；４、钙离子拮抗剂如心痛定、络活喜等；５、α─受体阻滞剂如可乐宁等。1993年,世界卫生组织及高血压联盟建议,以上五类药物为一线降压药。一般讲，利尿药价格低廉，但可引起各种代谢副作用；β─受体阻滞剂有心脏保护作用，对冠心病有良好作用；钙拮抗剂降压效果效应良好，对血脂、血糖无不良影响；而转换酶抑制剂的主要优点是对左心室肥厚和胰岛素抵抗作用较强，尽管如此，仍以个体化为治疗原则。

    对轻度高血压患者，部分病人口服一种药就可将血压降到正常。对老年人而言，首先为利尿剂、钙拮抗剂，其次为转换酶抑制剂、β─受体阻滞剂。但由于高血压病人的病因很复杂，因此需选两种或两种以上的降压药物同时服用。这样从不同的环节发挥出协同作用，增强降压疗效，并能减轻不良反应。

    高血压得不到控制会导致中风、冠心病、心肌梗死和肾衰等危险病症。控制不好，造成血压波动较大，正像您的血压一样，同样会产生上述危险，就像橡皮筋一会儿松开一会儿绷紧一样，变得脆弱易断。一般血压、心率有昼夜变化规律，大约在凌晨３点最低，但在清晨很快达到高峰，中风、心绞痛、猝死和心肌梗死也在此时发生率最高。研究证明２４小时内血压变化越大，则重要器官受到损害的几率就越高，程度也越严重。所以平稳降压，使血压缓慢降低，并且全天２４小时将血压稳定控制至关重要。

怎样才算患了高血压

    世界卫生组织及若干国家已制定了诊断高血压的新标准：收缩压等于或高于140毫米汞柱，舒张压等于或高于90毫米汞柱，其中只要有一项经过核实，就可以确诊为高血压病。我国成年人高血压的诊断也采用上述标准，并将正常成人的血压值订为收缩压等于或低于140毫米汞柱，舒张压等于或低于90毫米汞柱。确诊高血压后，可按临床表现为3期，3个时期的共同点就是血压已达到确诊高血压的水平，按照新的规定：1期高血压无心、脑、肾并发症。经X线、心电图或超声波检查，发现左心室肥大，或者眼底检查有眼底动脉普遍或局部变窄。或者蛋白尿及血浆肌酐浓度轻度升高的，即为2期高血压。3期高血压的临床症状比较严重，应伴有下列1项症状：脑出血或高血压脑病，或者左心衰竭，肾功能衰竭，眼底出血或渗出（下管有无视神经乳头肿）。确诊为高血压的病人应在医生指导下积极进行必要的治疗，即使是“临界高血压”，也应采取适当的防治措施。

怎样预知脑血管发病

　　当身体出现下列征兆时，预示可能要发生脑血管疾病：

　 (1)眩晕：它类似严重的头晕，有突然发生，视外界景物有转动感晃动感，程度轻重不一，并且持续时间较长，不一定伴有耳鸣，有时略恶心。如果同时发生视物成双，说话舌根发硬，尤应警惕。

　　(2)短时间语言困难或偏身无力：常突然发生。短至一二十秒即过，长者十几分钟至数小时而自行恢复。恢复后不留任何症候，所以常被忽视。其实是一种前脑缺血的征兆，可能导致半身不遂。

　　(3)突然发生剧烈头痛；老年人原患高血压，如果突然严重头痛，伴呕吐，甚至短时神志不清晰，即使这些症状短时间后自动消失，应立即测量血压，检查是否有血压骤升现象。血压骤升破坏“自动调节”而引起脑组织缺血。如果原来患有周身动脉硬化，而且头痛越演越烈，不断呕吐神志迷糊，更应及时检查。这很可能已产生脑血管破裂出血。

　　(4)偏身经常麻木：中老年人如果常左右侧半身发麻，考虑是否脑内小血管有病变。如果麻木同时伴有一侧上下肢乏力，更应注意。

　 (5)突然对近来发生事情全部遗忘：中老年人，突然对过去数年旧事完全不能记忆，但自我认识仍然良好，意识也清醒。记忆消失一般持续数小时好转。在记忆遗忘时间里，心情常局促不安。急性脑血管病发作前常常出现上述先兆。如对这些先兆有所认识，并及时采取诊治措施，就有可能防止它进一步发展。即使已发生脑血管病，可能获得早期治疗。这类疾病治疗越早，效果越好。一旦出现脑血管病的先兆也不必紧张，有条件，还可做体格和神经系统的全面检查，以采取相应的预防措施。

怎样早期发现脑动脉硬化

　　脑动脉硬化症多见于50岁以后，早期症状不明显，不易引起注意，如发展下去，往往会引起脑猝中。
    1．头痛和头晕：这种表现较多见，病人常感到头的枕部或额部有轻度钝痛、头晕，并时常伴有耳鸣，疲劳时加重，休息后减轻或消失。
    2．睡眠障碍：这是最常见的，也是最先出现的症状。多表现为睡眠时间少、入睡困难，睡不实、易醒、多梦等。有些人需服安眠药才能入睡；有些人可表现贪睡，总感到睡眠不足。
   3．记忆减退：主要是近记忆减退，对人名、数字和最近的事情容易忘记，病人对此深感苦恼，但是对童年、往事却记忆犹新。
    4．情感改变：常表现为自己的情绪控制能力减弱，常因小事而忧伤、流泪、发脾气、兴奋激动或焦虑不安。
    5．性格改变：原性格特点变得更突出，如原来节俭者变得吝啬、自私；过去稳重变得固执，原来感情较脆弱者易多疑、伤感等。
　　以上表现若同时出现，易被误认为神经衰弱。与神经衰弱不同之处是发病晚，多在45岁以后，一般没有明显的精神刺激因素。同时有眼底动脉硬化改、血清胆固醇增高等与血管硬化有关的表现。有些人可能只出现上述某种症状或伴有一过性的体麻木或血压不稳。