哪些类型脂肪肉瘤易误为良性肿瘤？

1993年WHO软组织分类中脂肪肉瘤包括：①分化良好的脂 肪肉瘤，其中又分为脂肪瘤样、硬化性、炎症性等三亚型；②粘液脂肪肉瘤；③圆形细胞脂肪肉瘤；④多形性脂肪肉瘤；⑤去分 化性脂肪肉瘤。近年来又有人提出一个新类型称梭形细胞型脂肪 肉瘤。病理医生比较熟悉的脂肪肉瘤类型主要是粘液脂肪肉瘤和 多形性脂肪肉瘤，因为它们较常见。圆形细胞型脂肪肉瘤虽然在 60年代即已列为一独立类型，曾称为分化不良的粘液脂...

1993年WHO软组织分类中脂肪肉瘤包括：①分化良好的脂 肪肉瘤，其中又分为脂肪瘤样、硬化性、炎症性等三亚型；②粘液脂肪肉瘤；③圆形细胞脂肪肉瘤；④多形性脂肪肉瘤；⑤去分 化性脂肪肉瘤。近年来又有人提出一个新类型称梭形细胞型脂肪 肉瘤。病理医生比较熟悉的脂肪肉瘤类型主要是粘液脂肪肉瘤和 多形性脂肪肉瘤，因为它们较常见。圆形细胞型脂肪肉瘤虽然在 60年代即已列为一独立类型，曾称为分化不良的粘液脂肪肉瘤， 但较少见。其他一些类型多为近20年来逐渐增加认识的新类型。 脂肪肉瘤的分化程度、异型性和预后在不同类型之间差异很大。 异型性较轻、核分裂少时可能误为某些良性脂肪肿瘤。以下几种 分化良好的脂肪肉瘤和粘液脂肪肉瘤应引起注意。其他恶性程度 较高的脂肪肉瘤类型请见下题。

(1)脂肪瘤样型脂肪肉瘤：肿瘤组织形态基本似脂肪瘤，但 肿瘤性脂肪细胞的大小欠一致，可找到核异形的脂肪细胞和泡沫 状脂母细胞是鉴别诊断的关键。腹膜后巨大脂肪瘤常为此型低度 恶性的脂肪肉瘤。

(2)硬化性脂肪肉瘤：其组织病理态特点为在脂肪瘤样型脂 肪肉瘤的背景中有较致密的纤维组织增生，其中有异型的梭形细 胞，但很少脂肪母细胞。此型肿瘤易被误为腹膜后神经 纤维瘤或神经鞘瘤。

(3)炎症性脂肪肉瘤：类似硬化性脂肪肉瘤，但组织中有多 量淋巴细胞和浆细胞浸润。

以上三型脂肪肉瘤均属于分化良好的脂肪肉瘤类。

(4)粘液脂肪肉瘤：是脂肪肉瘤中最常见的一型，属低度至 中度恶性，约1/3复发，1/10转移。组成细胞包括从未分化间叶 细胞到接近成熟的各阶段脂肪母细胞和脂肪细胞。基质富于粘 液，间质有丰富的丛状、枝芽状血管网是为本瘤的特点，而且幼 稚的星形、小梭形细胞多靠近血管。当基质中大量粘液积聚形成 粘液湖时，其边缘的细胞呈扁平形，勿误为淋巴管。粘液脂肪肉 瘤细胞异型性不明显和核分裂少见，因而需要和粘液脂肪瘤、粘 液瘤鉴别；后者血管稀少，无丛状血管网、无含脂滴的脂肪母细 胞。此外，在局部活检的组织中，要考虑到与其它粘液性良、恶性肿瘤鉴别，如胚胎性横纹肌肉瘤、脊索样肉瘤、粘液变性的神 经纤维瘤、神经鞘瘤等，可全面综合肿瘤的临床和光镜下组织形 态进行鉴别诊断。脂肪染色和免疫组化染色有助鉴别。