皮肤假性淋巴瘤与恶性淋巴瘤鉴别的要点是什么？

皮肤假性淋巴瘤是一组良性淋巴细胞增生性疾病，在临床上 可表现为丘疹、红斑、斑块、结节等不同形式的皮损，与恶性淋 巴瘤的临床表现相似，常需作病理活检诊断，然而组织病理学上的鉴别诊断经常十分困难。二者鉴别诊断的要点如下，但也只是 相对性的指标，需要综合判断。

(1)浸润细胞的分布和浸润方式：假性淋巴瘤主要位于真皮 层，常在血管和附属器周围呈片块状灶性浸润，也可扩展至皮下 组织，但总体上以浅层的浸...

皮肤假性淋巴瘤是一组良性淋巴细胞增生性疾病，在临床上 可表现为丘疹、红斑、斑块、结节等不同形式的皮损，与恶性淋 巴瘤的临床表现相似，常需作病理活检诊断，然而组织病理学上的鉴别诊断经常十分困难。二者鉴别诊断的要点如下，但也只是 相对性的指标，需要综合判断。

(1)浸润细胞的分布和浸润方式：假性淋巴瘤主要位于真皮 层，常在血管和附属器周围呈片块状灶性浸润，也可扩展至皮下 组织，但总体上以浅层的浸润重而深层轻（顶重底轻形式），一 般不侵入表皮，浸润细胞与表皮间为无细胞带分隔，但表皮可有 各种反应性变化。恶性淋巴瘤则与上述相反，细胞浸润呈顶轻底 重，T细胞淋巴瘤早期即表现向表皮性的特点，如蕈样肉芽肿的 表皮内Pautrier微脓肿，B细胞淋巴瘤后期也可侵犯破坏表皮。 恶性淋巴瘤也可呈灶性浸润，但如见大片密集的细胞增生，结节 状病灶厚度较大，则多考虑为恶性淋巴瘤。

(2)侵袭破坏性：良性淋巴细胞增生只围绕血管和皮肤附属 器，可引起小血管内皮细胞增生，而无侵犯和破坏表现；恶性淋 巴瘤中可见到恶性细胞侵入和破坏大血管壁和附属器。此外，良 性假淋巴瘤中一般不见成列的细胞将胶原纤维分离的现象，而在 恶性淋巴瘤中常可见到单行列兵式的瘤细胞浸润将胶原纤维分 离。

(3)浸润细胞的成分：假性淋巴瘤中细胞成分多样，淋巴细 胞、组织细胞、分叶核细胞等，有时还可能出现上皮样细胞和多 核巨噬细胞；淋巴细胞也是T、B细胞混杂和多克隆性。恶性淋 巴瘤的细胞成分相对较单一，常以某种细胞为主，而且细胞异型 性和核分裂等增生活跃的表现较良性者明显。但应注意：①T细 胞淋巴瘤中除肿瘤细胞外还常有多种炎细胞成分；②有些假性淋 巴瘤中增生的细胞呈异形，如淋巴瘤样丘疹病中有的细胞类似 Reed-Sternberg细胞或蕈样肉芽肿细胞（MF细胞)。

(4)淋巴滤泡结构：良性B细胞增生有时可形成淋巴滤泡， 滤泡中心有天星状组织细胞，滤泡边缘部有小淋巴细胞套层•，恶 性淋巴瘤中少见淋巴滤泡结构；即使有，肿瘤性的滤泡结构亦与 反应性的滤泡不同。

除上述几点组织病理学的鉴别点外，还可参考临床病史和表现。良性淋巴细胞增生症在病因（药物、虫咬、日光等）去除后 自愈或病因不明而自然消退；少数病例再发或恶变为真性恶性淋 巴瘤。恶性淋巴瘤呈进行性发展，但病程长短不一，偶见短暂消 退后再发。良性增生的结节直径很少超过5cm，而恶性淋巴瘤可 以较大。