急性肾损伤患者的营养治疗方案是什么？

急性肾损伤(AKI)时对电解质和容量负荷耐受性较差，营养支持治疗经常会发生代谢并 发症。因此，对AKI患者的营养治疗要比其他疾病时营养支持治疗更需要严密的监测。AKI 患者营养治疗的设计，不仅要考虑急性肾衰竭本身引起的代谢失衡和有关的并发症，而且要考 虑替代治疗方式所引起的营养平衡失调。

临床实验已经证实:应该根据蛋白分解代谢程度或者原发病的严重程度来决定AKI患者 饮食的需求量。非高分解代...

急性肾损伤(AKI)时对电解质和容量负荷耐受性较差，营养支持治疗经常会发生代谢并 发症。因此，对AKI患者的营养治疗要比其他疾病时营养支持治疗更需要严密的监测。AKI 患者营养治疗的设计，不仅要考虑急性肾衰竭本身引起的代谢失衡和有关的并发症，而且要考 虑替代治疗方式所引起的营养平衡失调。

临床实验已经证实:应该根据蛋白分解代谢程度或者原发病的严重程度来决定AKI患者 饮食的需求量。非高分解代谢的AKI患者保守治疗和间断血液透析时，建议低蛋白、高能量 低钠低钾低磷饮食;高分解代谢的AKI往往进行CRRT治疗，需给予高蛋白饮食。

肠内营养已经成为危重患者基本的营养支持治疗方式，研究证实，肠内营养在AKI治疗 中发挥了特殊的优势，肠内营养能够增加肾脏的血流量和改善肾功能。因此，改善AKI患者 的预后与肠内营养因素密切相关。具有高分解代谢的患者，首选肠内营养。单纯肠内营养不 能满足需求的AKI重症患者，可同时行肠内和肠外营养。

AKI患者的热量供给为105〜147kJ(25〜35kcal)/(kg • d)即可，保守治疗的患者推荐 25kcal/(kg • d)的低脂饮食，其中脂肪摄人<1.2g/(kg • d)。血液透析时体内葡萄糖的丢失 和腹膜透析时葡萄糖进人体内都将纳入热量调整的考虑因素。老年患者热量供给不应超过 126kJ(30kcal)/(kg • d)。CRRT时置换液/透析液推荐应用无糖溶液或者糖浓度为lg/L。考 虑到这时患者往往是高分解代谢状态，应注意给予低热量/氮质比值的营养治疗，限制能量供 给为 25 ~147kJ(35kcal)/(kg • d)。

单纯的早期AKI患者，推荐蛋白质或氨基酸的最低摄入量为0. 8g/(kg • d)，高分解代谢 AKI时蛋白或氨基酸摄入量是1. 2 ~ 1. 5g/(kg • d)。这些计算包括由间断透析、CRRT或腹膜 透析引起的氨基酸或蛋白质的丢失。有欧洲指南推荐通过检测AKI患者蛋白质代谢过程中 产生的尿液、透析液尿素氮的浓度，计算患者的尿素氮呈现率（AUN)，从而估计患者的蛋白质 需要量。患者AUN<5g/d，蛋白补充量为0.6〜0.8g/(kg • d)，AUN在5〜10g/d时蛋白补充量 为0.8~1.2g(kg • d)，患者AUN>10g/d时蛋白补充量为1.2〜1.5(有时达到2.5)g/(kg • d)。 此时患者往往需要肾脏替代治疗。

保守治疗时蛋白质补充应包括必需和非必需氨基酸，建议低蛋白饮食，蛋白补充量为 1.0g/(kg • d)(20%蛋白质高生物效价）；接受血液透析或者腹膜透析患者往往是中等程度高代 谢，血液透析患者蛋白补充量为1. 2〜1.4g/(kg • d)，腹膜透析患者蛋白补充量为1. 2〜1. 5g/ (kg • d) ;CRRT治疗的患者往往是高代谢状态的AKI，蛋白质补充量为1. 3〜1. 5g/(kg • d)。

保守治疗需注意控制患者水的摄入，警惕患者的高血钾、高血磷和代谢性酸中毒，尤其是 高磷血症在保守治疗和行间断肾脏替代治疗的AKI患者中常见，营养治疗中应控制磷的摄

入。相反在CRRT中低磷血症经常发生，需及时补充。微量元素常规补充，重症患者注意增加 硒和锌的补充。保守治疗和间断肾脏替代治疗的患者水溶性维生素以及脂溶性维生素每曰应 给予常规剂量补充，CRRT补充的水溶性维生素剂量则加倍，来弥补CRRT所造成的水溶性维 生素丢失。维生素C的摄入量应限制在50mg/d以内。

2009年欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN)的指南推荐代谢稳定的AKI患者蛋白质补充量为 1. 1 〜1. 5g/(kg • d)，能量供给为 126 ~ 167kJ(30 ~40kcal)/(kg • d)。每天憐补充量为 800 〜 lOOOmg，钾2〜2. 5g，钠1. 8〜2. 5g。由于血液透析丢失的原因，每天应补充水溶性维生素：叶 酸lmg，维生素B610〜20mg，维生素C 30〜60mgQ重症患者补充锌15mg、硒50〜7〇mg。

2012年KDIGO指南建议各阶段AKI患者的总能量摄入均为20 ~ 30kCal/( kg • d)。建议 不应该为了避免或推迟RRJ而限制蛋白质入量。非高分解代谢、不需透析治疗AKI的蛋白质 摄入为0.8〜1.0g/(kg • d)，RRT治疗AKI患者的蛋白质摄入量为1.0〜1.5g/(kg • d)， CRRT患者和髙分解代谢患者的蛋白质摄入量可高达1. 7g/(kg • d)。