为什么冠心病患者胸痛服用一片硝酸甘油不起效？

赵阿姨有多年的心绞痛病史，医生嘱咐赵阿姨随身携带硝酸甘油，如果感觉 胸痛时含服硝酸甘油，最近赵阿姨胸痛发作次数似乎比以前更频繁了。周二中午 赵阿姨又胸痛了，她赶紧拿出硝酸甘油照医生的吩咐舌下含服，服下一片似乎没 有效果，赵阿姨记得医生说过可以隔几分钟再服一片，等了几分钟还是不见缓 解，赵阿姨继续服用了第二片。可是，第二片硝酸甘油服下去，胸痛还是不见缓 解，就这样，赵阿姨连续服了6片硝酸甘油，可是胸...

赵阿姨有多年的心绞痛病史，医生嘱咐赵阿姨随身携带硝酸甘油，如果感觉 胸痛时含服硝酸甘油，最近赵阿姨胸痛发作次数似乎比以前更频繁了。周二中午 赵阿姨又胸痛了，她赶紧拿出硝酸甘油照医生的吩咐舌下含服，服下一片似乎没 有效果，赵阿姨记得医生说过可以隔几分钟再服一片，等了几分钟还是不见缓 解，赵阿姨继续服用了第二片。可是，第二片硝酸甘油服下去，胸痛还是不见缓 解，就这样，赵阿姨连续服了6片硝酸甘油，可是胸痛还是不见缓解，赵阿姨渐 渐觉得头晕、眼花、手脚似乎也发软没力气，还差点摔一跤，幸好儿子及时发现 扶住了赵阿姨。儿子发现赵阿姨脸色苍白、四肢发冷、出冷汗，急忙将她扶到床 上，又赶紧拨打了 120。待救护人员赶到时，测赵阿姨的血压为70/50mmHg， 心电图显示急性广泛前壁心肌梗死，紧急送至医院做了急诊支架植入术，术中血 压低，医生还给赵阿姨用上了主动脉内球囊反搏，术后第3天停了球囊反搏，一 周后赵阿姨病情平稳出院。

冠心病患者对于硝酸甘油并不陌生，但对于硝酸甘油的作用机制、使用时 机、注意事项等却未必很清楚。

硝酸甘油主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮（NO)， 激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP)增多，导致肌 球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静 脉血管床，以扩张静脉为主。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减 少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静 脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。

硝酸甘油用于冠心病患者心绞痛发作时，舌下含服较口服起效快，每5分钟 可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立 即就医。因为反复服用硝酸甘油胸痛不能缓解很有可能是发生了急性心肌梗死， 这时的胸痛含服硝酸甘油是无效的，如果继续增加硝酸甘油的用量，很可能因为 硝酸甘油的扩血管作用使血压降低，而低血压状态下冠脉的灌注减少，又将加重 心肌的缺血。含服硝酸甘油后，患者最好处于坐位或卧位，以免因为血压降低至 头晕而发生摔倒，尤其是反复服用数片时更应注意。在冠心病急性发作期时，尽 量减少活动，应坐在原地或躺下保持不动，因为急性期时，患者的心脏供血本身 就少，此时过度运动，会增加心脏的耗氧量。如果15分钟内总量达3片后疼痛 持续存在，就应该拨打120等待救援，临床中，经常有走路或骑自行车到医院看 病、走到半路症状加重的患者。这些都是不可取的。

正确的硝酸甘油片服用方法是舌下含化，这是因为舌下毛细血管丰富，药物 能迅速吸收入血发挥作用。当硝酸甘油片舌下含服时，舌尖有微辣的感觉，如发 现无麻刺烧灼感即药品已经失效。生活中，因为舌下含化硝酸甘油会有烧灼感， 所以一些患者便采取用水吞服药物的方法。但是，用水吞服硝酸甘油不但起效 慢，而且大部分药物成分被肝脏分解，被利用率低，所以根本起不到应有的急救 效果。

硝酸甘油片有效期一般为1年时间，但是如果病人经常反复打开药瓶的盖子 则会影响有效期，让有效期变短，开瓶后的硝酸甘油最好在3〜6个月内使用， 未用完也应丢弃。硝酸甘油片保质期的长短还与保存方法密切相关。硝酸甘油片的主要成分是硝酸甘油，硝酸甘油化学性质不稳定，遇空气、光线或遇热会缓缓 分解而失效。因此，为了不使硝酸甘油片剂效价下降非常快，要非常注意保存方 法。保存硝酸甘油片要注意“遮光、密封、在阴凉处（不超过20°C)”。硝酸甘 油片不用别开瓶封、尽量用小包装、勿贴身携带。正确的携带方法是带在身上， 比如外衣口袋里，比如伸手可及的床头。这样，患者就可以在最短的时间里，吃 上救命药。