尿糖检查是早期筛查糖尿病最简单的方法。尿糖一般 是指尿液中葡萄糖而言，其来源于血液中的葡萄糖。正常人肾 脏的肾糖阈值是9~10毫摩尔/升（160~180毫克/分升)。一般 情况下血糖浓度相对比较恒定，空腹血糖为3.9~6.1毫摩尔/升， 进食后为4.4~7.1毫摩尔/升，由肾小球滤过的葡萄糖几乎全 部可被肾小管重吸收,只有极微量部分由尿中排出,24小时为 0.56~1.67毫摩尔/升，浓度为0.28~0.83毫摩尔/升，用任何常 规性检查不能测出。葡萄糖是否出现在尿中，一是要看血糖浓 度，二是要看肾小管重吸收的能力，即肾糖阈值。尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素:①动脉血液中葡萄 糖浓度;②每分钟流经肾小球的血浆量;③近端肾小球上皮细胞 重吸收萄糖的能力，即肾糖阈。肾糖阈可随肾小球滤过率和 肾小管葡萄糖重吸收率的变化而变化。当肾小球滤过率减低时， 可导致“肾糖阈”提高;而肾小管重吸收率减少时，则可引起肾 糖阈降低。葡萄糖尿除可因血糖浓度过高引起外，也可因肾小 管重吸收能力降低引起，后者血糖可正常。生理性糖尿:生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，排除生理因素后恢复正常。1)饮食性糖尿:短时间内使用大量糖所致，糖的同化存在 着个体差异，但健康人一次进食葡萄糖200克以上即可产生 糖尿。2)应激性糖尿:又称一过性糖尿。原因是颅脑外伤、脑血 管意外，情绪激动等情况下，延髓血糖中枢受刺激，导致肾上腺 素、胰高血糖素大量释放，因而可出现暂时性高血糖和糖尿。3)妊娠性糖尿:以妊娠中末期多见，由于肾小球滤过增加， 肾小管的重吸收相对减少;另外，妊娠末期和哺乳期间可因乳腺 产生乳糖过多而致乳糖尿。(1)病理性糖尿1)真性糖尿:真性糖尿是由于胰岛素绝对或相对不足，血 糖浓度超过肾糖阈值而从尿中排出所致。尿糖检查不仅是筛查 诊断糖尿病的重要依据，也是指导临床医生胰岛素使用量的依 据之一，判断疗效的主要指标之一。但是如果并发肾小球硬化 症，则肾小球滤过减少，肾糖阈升高，此时血糖虽已超过一般的 肾糖阈值，尿糖知表现为阴性。但于进食后2小时由于负载增 加，则可见血糖升高，尿糖阳性。对于此类糖尿病患者,不但需 同时做空腹血糖、尿糖检查，进食后2小时尿糖检查，还需要进 一步做糖耐量试验等检查，以明确诊断。2)肾性糖尿:肾性糖尿是由于肾小管对葡萄糖的重吸收功 能减退，肾糖阈减低而引起的糖尿。如家族性糖尿（先天性近 曲小管重吸收功能缺陷)，无明显症状。新生儿糖尿是因近曲小 管功能尚未完善。以上应与真性糖尿病相区别，其鉴别要点为 肾性糖尿时空腹血糖及糖耐量试验结果均正常。3)其他糖尿:生长激素、甲状腺素、肾上腺素、皮质醇、胰 高血糖素都可使血糖浓度上升而引起尿糖。①甲状腺功能亢进，甲状腺素分泌过多，使消化道肠壁的血流加速和糖的吸收增 快,因而在饭后血糖增高，出现糖尿;②肢端肥大症，可因生长激 素分泌旺盛而致血糖升高，出现糖尿;③嗜铬细胞瘤，可因肾上 腺素和去甲肾上腺素大量分泌，致使磷酸化酶活性增强,促使肝 糖原分解为葡萄糖,引起血糖升高而出现糖尿;④库欣综合征 (Cushing’sSyndrome)。可因皮质醇分泌增多，使糖原异生旺盛， 抑制己糖激酶和对胰岛素作用，因而出现糖尿。此外，肝功能障 碍时血糖升高也可见糖尿。
