蛛网膜囊肿
姜某，女，40岁，机关干部。1999年6月22日初诊。1个月前因剧烈头痛查脑MRI:右额蛛网膜囊肿，大小2.5cm×3.8cm×4cm。因害怕手术而求治中医。现头痛呈跳动性、持续性，以右额为主，连及两侧太阳穴，头沉，精神欠佳，无恶心呕吐和视力改变，月经量少、夹血块，周期正常。舌尖瘀点苔薄黄，脉细沉涩。既往患高血脂症。中医辨证：痰瘀阻于脑髓深部络脉，经气不通，不通则痛。治法：化痰瘀，通脑络，软坚结。处方：夏枯草15克，生龙牡各15克（先煎），大贝母9克，焦山楂12克，广地龙6克，水蛭5克，全蝎3克，石菖蒲9克，山慈菇9克，桃仁9克，制香附12克，红花9克，僵蚕6克，7剂。8月27日二诊：头痛减轻，微头晕，精神转好，舌脉同前。上方减决明子、焦山楂，加钩藤15克、天麻3克，30剂。11月1日三诊：仍有轻微头痛，原方减夏枯草、生牡蛎、生龙骨，加钩藤15克、天麻10克，7剂。11月10日四诊：头微痛，月经至，量、色尚正。原方减山楂、决明子，加川芎15克、天麻3克、钩藤15克，7剂。11月19日五诊：加强化痰之力，易方续服。药用天麻5克，钩藤15克，清半夏12克，化橘红12克，茯苓18克，当归18克，炒枳壳9克，川芎15克，炙远志6克，石菖蒲6克，桃仁9克，僵蚕6克，红花9克，广地龙6克。连诊3次，上方稍有出入。至2000年1月25日九诊，诉头痛较前明显减轻，身感麻或凉，尤以两大腿外侧麻凉为著，颜面常感冷风吹拂，舌质淡，脉细尺沉。此为经脉不利，气血不通。原方佐以益气活血通脉，加生黄芪、桂枝、防风、鸡血藤等。至2月21日，麻凉感已除，两大腿外侧似有热流通过，浑身舒畅，头痛也已4日未作。此后继予6月22日方出入调理月余，头痛诸症消失，随访半年未作。
按：蛛网膜囊肿，中医辨证属“症积”范畴，责之痰瘀交阻脑络，治疗祛瘀化痰是关键。夏枯草、大贝母、生龙牡清肝化痰，软坚散结，配山慈菇清热解毒消肿，有病症兼顾之意。焦山楂、桃仁、红花活血化瘀，全蝎、僵蚕、水蛭、地龙虫类药熄风解痉，化瘀通络，用量宜小，渐消缓散。制香附通行十二经，调节经络之气，尤重肝气，改善情绪。石菖蒲芳香开窍，引药入脑。蛛网膜囊肿是有形肿物，治疗需长期服药，忌图一时之效，以峻药猛攻，损伤脾胃。宜从长计议，日积月累而功满自成。
