主动脉瓣口狭窄患者围麻醉期相关问题：1•麻醉诱导与维持麻醉诱导:通常以较大剂量的麻醉性镇痛药芬太尼类为主，此作 用可不直接抑制心肌，如搭配适宜剂量的咪达唑仑或依托咪酯以及相关肌松药，且结合咽喉充 分地喷雾表面麻醉，则能显著降低气管插管所致的应激性心血管副反应;麻醉维持:由于麻 醉维持用药缓慢，其用药剂量与浓度较麻醉诱导明显减少，故药物选择范围较宽，根据全身状 况多数麻醉药大都可采用，但务必与其病理生理特点为出发点。2.麻醉管理麻醉术中应以维持正常的窦性节律，避免心率与全身血管阻力较长时间 大幅度波动为关键，如心率增快> 100次/分，左心室充盈和射血时间可减少，而心动过速还可 能诱发心肌缺血和心室功能不全;然而，心动过缓（心率<60次/分）则可导致左心室过度膨 胀;防止后负荷过重且避免过度的心肌抑制;如麻醉诱导前出现心绞痛，可主要采取面罩 纯氧充分吸人，因硝酸甘油对解除本病其心内膜下缺血的效果并非理想;当低血压心排血量 减少时，除考虑有无低血容量外，还可能是体循环阻力降低所致,可选用去氧肾上腺素纠正;若 由心肌收缩无力引起，则应给予正性肌力药物;⑤麻醉术中出现高血压，尤其同时伴有肺动脉 高压时，以选择适当的硝酸甘油为宜，因该药可降低肺毛细血管楔压而不至于引起动脉压的急 剧下降，也可慎重使用其他扩血管药（如硝普钠）；⑥主动脉瓣口狭窄患者麻醉管理至关重要 的则是有创动脉压监测，可随时监测血流动力学变化，以避免低血压发生。此外，如出现心动 过速，也必须立即处理（即使血压正常者），可应用小剂量P-受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛 尔）；若为室上性心动过速，可静脉缓慢注射钙通道阻滞剂维拉帕米或普罗帕酮（心律平）治 疗,无效时，尤其心电图显示ST段改变的情况下,应考虑电复律治疗;当出现室性心动过速，此 时血压急剧下降，在静注利多卡因的同时，立即实施心脏按压或准备电击复律。主动脉口狭窄患者围麻醉期需密切关注的是:血压下降时可应用血管 收缩药以维持安全的血压水平;麻醉术中避免应用正性肌力药物，除非血压过于下降;需 维持适当的窦性心率，既要防止心动过缓，又要避免心动过速，前者（心动过缓）可减少射血次 数，使心排血量锐减，直接影响冠状动脉灌注;后者（心动过速）可降低舒张期充盈时间和缩短 左室射血时间，从而增加心肌氧耗；因此，维持正常的心率至关重要;既要保障机体足够的血 容量，又要避免液体输注过量;⑤心排血量降低时如应用扩血管药则非常危险，因周围血管扩 张，可降低左室舒张末压（LVEDV)，致使每搏量明显下降，可产生急剧而严重的低血压，从而 损害脑血管及冠状血流灌注;⑥避免全身血管阻力急剧下降,尤其全麻诱导期间;⑦主动脉瓣 口狭窄患者麻醉术中应准备除颤器，因一旦心搏骤停，若依靠胸外心脏按压使心腔血液通过狭 窄的主动脉瓣口而射出足够的每搏量基本不可能。
