外科治疗急性IMR绝大多数是由于乳头肌断裂而引起，病情进展迅速，死亡率较高。大多数患者均需外科手术治疗，虽然手术的最佳时机仍有争议，但一般认为在心功能恶化前和血流动力学尚平稳时进行，这样有利于提高早期和晚期的生存率。急性或慢性IMR的外科治疗是采用二尖瓣置换术或是二尖瓣修补术不同的学者有不同的建议[13]，目前更倾向于采用二尖瓣修补术。对中至重度IMR病人，外科心肌再血管化同时行外科干预的联合治疗方法已初步显示较好的疗效[14，15]，当二尖瓣修补术疗效不佳时，应立即实施二尖瓣置换术[16]。对轻至中度IMK病人在外科心肌再血管化的同时是否行二尖瓣外科干预仍有争议。短暂的IMR当心肌缺血改善后，二尖瓣关闭不全可减弱或消失。对于这种病人，采用冠脉介入治疗或冠状动脉搭桥术就能获得良好效果，一般不需要进行瓣膜手术。但如术后仍有明显的二尖瓣关闭不全，则需进行二尖瓣修补术或二尖瓣置换术。值得注意的是，无论采用哪一种技术，对功能性IMR病人行外科干预比非缺血性MR危险更高。严重IMR病人在外科搭桥术和二尖瓣手术同时进行时死亡率相对较高，住院及术后30天死亡率约为3．9％～14．9％，二尖瓣成形术有相对低的死亡率，其方法包括交界环缩、Carpentier环环缩、软质环环缩、后叶矩形切除以及边缘对边缘修补等。Alfieri等应用边缘对边缘（Edge-to-Edge）二尖瓣修补技术治疗121例病人，总的住院死亡率1．6％，总生存率92％士3．1％，95％土4．8％的病人在6年的随访中不需再次手术，且无二尖瓣狭窄发生。平均随访（2．2士1．5） 年病人心功能明显改善。这一技术操作简单，在前后瓣叶中点缝合，形成二尖瓣双出口。Umana等荟萃分析了600多例行边缘对边缘修补术患者的临床结果，出院前二尖瓣反流分级从3．6士0．5减到0．5士（P＜0．0001），同时射血分数由33％士13％增加到45％士11％（P＜0．016）。二尖瓣口面积从（2．5士 0．3）cm2减为（2．1士0．3）cm2。以上报道清楚表明这一技术治疗IMR安全有效，且无二尖瓣狭窄发生。
