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如何预防及处理持续性枕后位?

如何预防及处理持续性枕后位?
幸*** | 2018-03-26 05:38:36

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2018-03-26 07:49:39
阿*** |2018-03-26 07:49:39 56 8 评论
胎头以枕后位衔接后,至中骨盆及盆底时仍不能自然旋转至枕前 位,而持续性处于枕后位者,称为持续性枕后位(persistent occiput posterior position)。现有的观点认为,凡正式临产后,经过充分试产 (积极处理后,产程仍无进展),当分娩结束时(不论分娩方式),不论胎 头在骨盆的哪一个平面,只要枕部仍位于母体骨盆的后方者,即称为持 续性枕后位。发生率为4%〜5%。

发生枕...

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胎头以枕后位衔接后,至中骨盆及盆底时仍不能自然旋转至枕前 位,而持续性处于枕后位者,称为持续性枕后位(persistent occiput posterior position)。现有的观点认为,凡正式临产后,经过充分试产 (积极处理后,产程仍无进展),当分娩结束时(不论分娩方式),不论胎 头在骨盆的哪一个平面,只要枕部仍位于母体骨盆的后方者,即称为持 续性枕后位。发生率为4%〜5%。

发生枕后位的主要原因有:

1. 骨盆异常男型骨盆及猿型骨盆,人口平面前半部分狭窄,后 半部分较宽大,胎头枕部易取枕后位衔接,而这两种骨盆中骨盆平面和 出口平面狭窄,骨盆呈漏斗型,使枕后位衔接的胎头难以转向前方,容 易发展成为持续性枕后位。而均小骨盆由于骨盆各径线均小,骨盆狭 窄,影响胎头旋转,同样易引起持续性枕后位。

2. 头盆不称胎头过大造成头盆不称,不利于胎头内旋转而产生 持续性枕后位。

3. 胎头俯屈不良当胎儿以枕后位人盆时,胎背靠近母体脊柱, 影响胎头俯屈,胎头与胎背不能很好地形成适应产道弯度的弧形,胎头 的前囟成为胎儿的最低部位,由于骨盆形态及产力的作用,胎头的枕部 位于骨盆后方,形成了枕后位。

4. 其他如胎盘的位置较低并且又是前壁胎盘,或宫缩乏力等均 可影响胎头的俯屈及内旋转,从而引起持续性枕后位。

为顶防和处理枕后位,必须首先对枕后位做出正确、及时的诊断。 枕后位的产程特点主要是产程延长,特别是活跃期的减速期延长,常伴 有宫缩乏力,宫颈扩张缓慢,宫口未开全孕妇即有便意。阴道检查及 B超检查是诊断的最重要的方法。

预防和处理:

1.加强产力

(1) 潜伏期出现宫缩乏力:可以使用哌替啶100mg肌肉注射,或安 定10mg静脉推注,安定静脉推注比肌肉注射效果好得多。必要时可 用缩宫素加强宫缩。

(2) 活跃期的宫缩乏力:人工破膜有利于加强宫缩并且可以观察羊 水情况,破膜后宫缩仍不理想者可以使用缩宫素调整宫缩。

2. 手转胎头

如果持续性枕后位是胎头俯屈不良引起,可徒手旋转胎头至枕前 位 ,使胎头通过骨盆的径线缩小,有 利于胎头的俯屈和产程的进展。据报道在宫口开3〜5cm时,徒手旋 转法成功率约65. 5%,而宫口接近开全或已开全者,成功的几率可达 90%。所以,当宫口开大6cm以上、排除头盆不称后,可以给予充分的 试产机会,但试产应以产程图及头位分娩评分法作指导。

经积极处理仍无法纠正的持续性枕后位应以剖宫产结束分娩。
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