1 常用药物
我们检索了1998年以来《中医正骨》、《中医杂志》、《中国中医药信息杂志》等10余种杂志报道的40首验方,其中涉及中药88味,使用频率较高的中药依次为牛膝、独活、杜仲、当归、狗脊、续断、羌活,其使用频率均超过40%,其中牛膝的使用频率高达77.50%。
2 处方分析
我们通过归纳发现,多数验方的基本方来源于独活寄生汤、身痛逐瘀汤等古方,后世各医家经过大量的临床实践,在此基础上不断加减化裁而成各自的经验方,有些以经方加减为名,如独活寄生汤加减[1],有些自拟方名,如龟芪通痹汤[2]等。
2.1 独活寄生汤
本方出自《备急千金要方》,主要功效为祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。适应证为风寒湿日久不去,以致损伤肝肾,耗伤气血,出现腰膝疼痛,或麻木不仁,肢节屈伸不利。方中独活辛苦微温,长于祛下焦风寒湿邪,蠲痹止痛,为君药；防风、秦艽祛风胜湿,肉桂温里祛寒、通利血脉,细辛辛温发散、祛寒止痛,均为臣药；桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾、强壮筋骨,当归、芍药、地黄、川芎养血活血,人参、茯苓、甘草补气健脾、扶助正气,均为佐药；甘草调和诸药,又为使药。本方配伍特点是以祛风寒湿药为主,辅以补肝肾、养气血之品,邪正兼顾,有祛邪不伤正、扶正不碍邪之义。诸药相伍,使风寒湿邪俱除,气血充足,肝肾强健,痹痛得以缓解。
2.2 身痛逐瘀汤
本方出自《医林改错》,主要功效为活血祛瘀、疏风除湿、通痹止痛。主治气血瘀阻经络所致肩痛臂痛,腰腿痛,或周身肌肉、关节疼痛,痛有定处,舌质紫黯或有瘀点,脉沉弦者。方中当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀、疏通经络；配以没药、五灵脂、地龙增强祛瘀之力,并能消肿止痛；香附理气行血；牛膝强腰壮骨、活血化瘀,又能引药下行。
3 对药分析
3.1 羌活与防风
防风辛、甘,微温,归膀胱、肝、脾经。可发表散风、胜湿
止痛、止痉止泻。用于风湿痹痛,适用于风寒湿痹见肢节疼痛、筋脉挛急,可配伍羌活、桂枝、姜黄等祛风湿药。《本草汇言》谓其“主诸风周身不遂、骨节酸痛、四肢挛急、痿痹痫痉等症”。现代研究认为其有解热、抗炎、镇痛、抗惊厥作用。羌活亦能散寒祛风、胜湿止痛,二者配伍则祛风湿之力更强,对风湿症状明显的AS,非此莫属。
3.2 蜈蚣与全蝎
蜈蚣、全蝎治顽痹堪称虫药之王,临床颇为常用,具有祛风、搜风、熄风、通络、止痛、活血化瘀、散结破积、利水消肿、行气等功用。古人用取类比象的方法,以虫类善走窜之本领,搜剔各种入络伏邪,治疗难治性疾病,从而使许多草木之品无能为力的久痛、顽疾获得满意疗效。清代叶天士说：“然经年累月,外邪留著,气血皆伤,其化为败血、凝痰,混处经络……岂区区汤散可效……须以搜剔动药。”指的就是重症难治之病,汤散无济于事者,使用虫类药才能取得疗效。
全蝎味辛,性平,有毒,归肝经。能够熄风止痉、攻毒散结、通络止痛,故可用于风湿顽痹。全蝎善于通络止痛,对风寒湿痹久治不愈,甚则关节变形之顽痹,作用颇佳。《玉揪药解》云其“穿筋透骨,逐湿除风”。蜈蚣味辛,性温,归肝经,功为祛风镇痉解毒,能通经络而熄肝风。蜈蚣脊柱特别发达,以通达督脉见长；全蝎的足爪既多且发达,能走四肢。AS多由风寒湿侵袭,致使局部气滞血瘀、筋脉痹痛。蜈蚣与全蝎配伍,可搜风通络,以解痹痛。恽铁樵说：“此数种虫药之中,亦有等级,蜈蚣最猛,全虫最平,有用全虫、蝎尾不能制止之风,用蜈蚣则无有不制止者。”
3.3 黄芪与当归
黄芪甘温,入脾、肺经；当归甘辛温,入心、肝、脾经。黄芪是补气药之代表,当归既能补血又能活血,二者经常同时出现于治疗AS的方剂中,互相配伍,以达到补气生血、化瘀行滞的作用。气血充足,则肌表得以固护,筋脉得以濡养,能抵御风寒湿邪之侵袭。当归与黄芪配伍,又有当归补血汤之意,黄芪大补脾肺之气,以资气血生化之源,当归甘辛而温,养血和营,如此则阳生阴长,气旺血生,以疗劳倦内伤,血虚气弱。
3.4 桃仁与红花
桃仁味苦、甘,性平,有小毒,归心、肝、大肠经。功可活血化瘀、润肠通便。本品味苦而入心肝血分,善泻血滞,且祛瘀力较强,又称破血药。《本草经疏》云：“桃仁,性善破血,散而不收,泻而无补。”现代药理研究表明,桃仁有抗凝及较弱的溶血作用,对血流阻滞、血行障碍有改善作用,能增加脑血流量。红花辛温,归心、肝经，能活血通经、祛瘀止痛。《本草衍义补遗》云：“红花,破血、养血。多用则破血,少用则养血。”《本草纲目》谓其“活血润燥、止痛、散肿、通经”。研究表明,二者配伍可有效清除局部瘀血,溶解血栓,使血脉流利。在用量上,一般桃仁重于红花,使破血与生血并举,从而瘀祛新生,筋脉得以濡养。
3.5 杜仲与牛膝
杜仲甘温,入肝、肾经；牛膝甘酸平,入肝、肾经。肝主筋,肾主骨,肾充则骨坚,肝足则筋强。杜仲、牛膝皆有补肝肾之功,强筋骨而健腰膝。但杜仲主下焦气分,长于补益肾气；牛膝主下焦血分,善于活血通脉。二药合用,能起协调作用,增强补肝肾、强筋骨之功,用于治疗肝肾不足所致腰酸腿痛、两足软弱之证,故在AS慢性期为常用之药。
3.6 赤芍与白芍
芍药在《神农本草经》中不分赤白,后世则分为赤芍药与白芍药,功能各自不同。白芍苦酸微寒,以补为主,有养血敛阴、柔肝止痛的作用；赤芍苦微寒,以泻为用,有凉血清热、祛瘀止痛的作用。张山雷在《本草正义》中云：“补益肝脾真阴,而收摄脾气之散乱,肝气之恣横,则白芍也；逐血导瘀,破积泄降,则赤芍也……故益阴养血,滋润肝脾,皆用白芍药,活血行滞,宣化疡毒,皆用赤芍药。”说明白芍收而赤芍散,白芍补而赤芍泻,白芍养血和营,赤芍则行血化滞,二者合用,一敛一散,补泻并用,具有养血活血、和营止痛的作用,常用于营血不足,兼有血行不畅出现拘急疼痛的病证。