对急性胸痛的患者进行初始评定的方法如下：
(1)病史在急诊室采集的STEMI患者目标病史是确定患者是否有心肌缺血的发作史 如稳定型或不稳定型心绞痛、心肌梗死、CABG或PCI。有关患者主诉的评估应着重于胸部 不适、相关症状、与性别和年龄相关的病情差异、高血压、糖尿病、主动脉夹层破裂可能 性、出血危险和临床脑血管病（一过性黑蒙、面部/四肢无力或笨拙、面部/四肢麻木或感 觉消失、共济失调或眩晕）。
(2)体检应该进行体检，以帮助诊断和评估是否存在STEMI并发症及其范围和部 位。在进行纤溶治疗之前应对STEMI患者进行简单和有重点的部分进行神经系统检查，查 找既往卒中或认知功能缺陷的证据。
(3)心电图对于所有出现胸部不适（或相当于心绞痛）或提示STEMI其他症状的患 者，必须在到达急诊室后10分钟内行12导ECG检查，并向有经验的急诊科医师判读。如 果最初ECG不诊断STEMI，但患者仍然有症状，并且临床高度怀疑STEMI，则要每隔5〜 10分钟连续进行ECG检查或连续12导ST段监测，以检出可能发生的ST段抬高。在下壁 STEMI的患者中，应该采用右侧ECG导联来筛查提示右室心肌梗死的ST段抬高。
(4)实验室检查实验室检查应该作为STEMI患者处理的-i部分而进行，但不能延误 再灌注治疗的实施。心肌损伤的生物学标志物：心肌特异性肌钙蛋白应该被用作评估合并 骨骼肌损伤的STEMI患者的最佳生物学标志物。对于12导ECG有ST段抬高并且有STEMI 症状的患者，应该尽快开始再灌注治疗，而不要等待生物学标志物的检测结果。在纤溶治疗后最初24小时内未进行血管造影检查的患者中，生物学标志物连续测定有助于提供纤溶 治疗后梗死动脉再通的无创性支持证据。不能根据连续生物学标志物测定来诊断STEMI后 最初18小时内的再梗死，对于ST段抬高的患者，STEMI的诊断已经很肯定，不能因等待 心肌生物学标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始。
(5)成像检查应该对STEMI患者进行便携式胸部X线检查，但该检查不能延误再灌 注治疗的实施（除非怀疑可能有禁忌证，如主动脉夹层破裂）。在最初不能明确排除主动脉 夹层破裂的患者中，应该采用成像检查如高质量便携式胸部X线检查、经胸和/或经食管超 声心动图检查和造影剂增强胸部计算机化体层摄影检查或磁共振检查来鉴别STEMI与主动 脉夹层破裂。在胸痛患者到达急诊室时，可以采用便携式超声心动图检查来证明STEMI诊 断并进行危险分层，尤其是在左束支传导阻滞或起搏心率或疑及后壁STEMI伴胸前导联ST 段压低而影响STEMI诊断时。
