类风湿关节炎与结核性关节炎这样鉴别：(1) 结核性关节炎具有结核病接触史，或有结核中毒症状，如低热、乏 力、心悸、盗汗、食欲减退等，或有结核病灶存在。关节病变持续发展，但 没有类风湿关节炎那样缓解与恶化交替进行，即痊愈或持续进展，而没有缓 解期。持续性关节疼痛比类风湿关节炎轻得多，但夜间疼痛比类风湿关节炎 重。结核性滑膜炎的早期即可形成关节囊增厚。类风湿关节炎早期关节明显 肿胀伴关节囊水肿等。(2) 结核性关节炎多半是单侧、单个关节损害、少有双侧或多关节或对 称性同时发病，常伴有肌肉痉挛。结核性关节炎中、晚期肉芽肿侵人软骨致 软骨破坏，并侵入软骨骨骺，使软骨脱落和游离，关节出现干酪样坏死灶， 并形成寒性脓肿，脓液中可检出或培养出抗酸杆菌，而类风湿关节炎则无。(3) 结核感染时结核菌素皮试（0T)可呈强阳性；有结核病灶存在时, 结核菌素-聚合酶链反应（Tb-PCR)阳性；滑液中以淋巴细胞为主；类风 湿因子测定为阴性。类风湿关节炎时结核菌素皮试为阴性；类风湿因子测定 为阳性；滑液中以中性粒细胞为主，并可找到类风湿因子或类风湿关节炎 细胞。(4) 滑膜结核时，关节膜充血、水肿，关节腔渗出较多，结核性肉芽肿 呈干酪样坏死灶改变。类风湿关节炎肉芽肿则呈纤维蛋白样坏死灶改变。(5) X线检查结核性关节炎的骨破坏灶不整齐，轮廓不清，关节面破坏 少见；关节间隙早期多正常，无骨质增生和硬化；中晚期关节间隙呈不均匀 性变窄，与骨关节炎相似。类风湿关节炎的骨破坏灶呈严重的骨质疏松，囊 状透亮区轮廓清楚，关节间隙逐渐变窄；主要在骨质疏松和破坏的同时伴有 边缘性骨质增生和硬化，这一特征可区别于结核性关节炎。
