降脂治疗对于慢性肾脏病患者能否获益？

降脂治疗显著减少慢性肾病患者的主要动脉粥样硬化事 件，心肾保护研究（TheStudy of Heart and Renal Protection, SHARP)由 HARP Collaborative Group 发起，纳入9438 例无 心肌梗死或冠脉血运重建病史的慢性肾病患者(男性肌酐>1. 7 mg/dl,女性肌酐>1. 5mg/dl)，其中1/3为进行血液透析或腹膜透析的患者。...

降脂治疗显著减少慢性肾病患者的主要动脉粥样硬化事 件，心肾保护研究（TheStudy of Heart and Renal Protection, SHARP)由 HARP Collaborative Group 发起，纳入9438 例无 心肌梗死或冠脉血运重建病史的慢性肾病患者(男性肌酐>1. 7 mg/dl,女性肌酐>1. 5mg/dl)，其中1/3为进行血液透析或腹膜透析的患者。中位随访4. 9年的研究。SHARP研究是迄今 为止关于CKD患者降脂治疗规模最大的随机对照临床试验。 共入选来自18个国家的9438例CKD患者，其中透析患者3023例，分别给予辛伐他汀20mg/依折麦布lOmg复方片或安慰剂，随访1 9年，结果显示:辛伐他汀20mg/依折麦布10mg 复方片组LDL-C降低0. 85mmol/L，主要动脉粥样硬化性事件 (非致死性心肌梗死、冠状动脉性死亡、非出血性脑卒中和血管重建术)率比安慰剂组相对降低17%。由于该研究巨大的样本 量和长时间的随访，使得其有足够的统计学效能。此外，上述结 果与既往在非CKD患者中看到的他汀类药物的效能非常一致，即LDL-C每降低lmmol /L,主要动脉粥样硬化性血管事件风险降低20%,获益程度与LDL-C降低的绝对幅度呈正相关。因此他汀类药物降脂治疗对于预防CKD患者发生动脉粥样硬 化事件的疗效得以明确，这是CKD患者治疗领域的重大突破。值得注意的是，SHARP研究中仅2/3的患者坚持服用研究药物，因此LDL-C的降低幅度仅为0. 85mmol/L，如果认识到治 疗的明确益处，进一步提高对治疗的依从性，将更大程度地降低 LDL-C，从而更大程度地降低事件率。然而，治疗组与安慰剂组相比，血管性死亡及全因死亡率并无差异，主要是由冠状动脉性 死亡在血管性死亡中所占比例较小所致。