尖端扭转是多形性室性心动过速的一个特殊类型，因发作时QRS波形的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转而得名。它是介于室速与室颤之间的一种恶性心律失常，可进展为心室颤动和猝死。QT间期延长型尖端扭转室性心动过速(1) 异丙肾上腺素作为首选，通常2mg/500ml浓度静脉滴注，使心率维持在90~100次/分钟。(2) 亦可用阿托品，但效果较差，仅用于迷走神经张力高的缓慢型心律失常。(3 )硫酸镁2g,稀释至40ml,缓慢静脉注射，然后8mg/min静脉滴注。(4 )可试用利多卡因等I b类抗心律失常药物。(5) 禁用Ia类，Ic类及DI类抗心律失常药物，这些药物可使QT间期更加延长，故不宜应用。 (6)亦可试用临时心房或心室起搏。起搏前可先试用异丙肾上腺素或阿托品。对慢性完全性房室传导阻滞者，需安装永久性心脏起搏器。QT间期正常型尖端扭转室性心动过速(1 )首选利多卡因，用法及用量同前。(2) 给予奎尼丁、美西律、普鲁卡因胺、丙批胺等抗心律失常药物口服。(3) 需注意的是，某些QT间期延长综合征患者可间歇出现正常QT间期，此时，必须禁用Ia类抗心律失常药物。(4) 对发生心室颤动者应立即施行电复律除颤，经抢救成功者应考虑植人心脏复律除颤器。积极治疗原发病尖端扭转型室性心动过速原发于或继发于获得性长QT综合征（LQTS )，易反复发作，导致血流动力学不稳定，可进展为心室颤动，其治疗原则如下：(1) 先天性Q-T间期延长：① 先天性长Q-T间期综合征治疗首选p受体阻滞剂。发作期应用美托洛尔5~10mg稀释后在心电监护下缓慢静脉注射，间隙期口服用药，剂量应足，控制在静息时心率为50〜60次/分钟，活动时心率为70~80次/分钟。② 应用其他抗心律失常药：先天性长Q-T间期综合征可使用尼可地尔(2~4mg缓慢静脉注射，口服每次5~20mg,每日3次），也可应用利多卡因、腺苷和镁盐等。③ 心脏起搏治疗：对防治长间歇依赖性尖端扭转型室性心动过速有效，可联合应用(3受体阻滞剂，并可防治P受体阻滞剂所致的严重心动过缓。④ 可进行左颈胸交感神经切断术或置入埋藏式心脏复律除颤器（ICD )对部分药物治疗无效者有一定疗效，特别是发生过心脏骤停的幸存者宜及时安 置 ICD。(2) 获得性Q-T间期延长：① 针对病因治疗和驱除诱因：如纠正低钾血症、低镁血症、停用和可引起Q-T间期延长的药物。② 选用抗心律失常药物：发作期首选硫酸镁2.0~5.0mg稀释至40ml缓慢静脉注射，必要时l0~15min后重复静脉注射，后继以2~20mg/分钟静脉滴注维持，即使是血镁正常者也需应用，但须密切观察有无血压下降、心跳和呼吸抑制等不良反应，肾功能减退者慎用。硫酸镁无效者可选用利多卡因、美西律或胺碘酮等静脉输注。③ 心脏起搏治疗：药物治疗无效者可置人临时心脏起搏器，使心室率维持在90次/分钟以上，缩短Q-T间期，防治扭转型室速发作。④ 静脉应用异丙肾上腺素或阿托品，增快心率，有利于控制扭转型室速，但仅应用于心动过缓依赖型扭转型室速，而无条件施行心脏起搏治疗者，禁用于伴有冠心病、严重高血压等患者。⑤ 对已发展为心室颤动患者应立即进行电除颤治疗。
