(1) TKA术前因素:①既往膝部手术史造成的瘢痕,影响局部血供,增加手术难度, 延长手术时间;②糖尿病等基础疾病控制不良;③类风湿性关节炎、银屑病等应用激素或 免疫抑制剂治疗;④合并慢性泌尿道感染,如前列腺炎、附件炎等;⑤患者高龄,体质差, 营养不良等。
(2) 围手术期因素:①手术区备皮可造成多处擦伤致金黄色葡萄球菌繁殖;②黏附性 塑料手术贴膜作用不确定,常居共生菌消毒后3〜4小时会逐渐再现于手术野皮肤;③部分 表皮葡萄球菌和金葡菌对标准预防性抗生素耐药;④手术环境•.空气中的带菌率、手术室 人员数、周围人员移动情况;⑤术前驱血造成的低氧状态降低机体对微生物的抵抗力,同 时也去除了未被组织摄取的预防性抗生素;⑥外侧副韧带松解、髌下脂肪垫切除等,可引 起髌骨及周围软组织血供障碍;⑦假体因素:假体产生的磨屑可抑制巨噬细胞的吞噬能力, 假体金属离子渗到周围组织可刺激细菌代谢,骨水泥单体漏出对宿主细胞包括淋巴细胞产 生毒性作用;⑧电刀操作以及骨水泥的聚合热造成骨和软组织坏死等。
(3) 术后因素:①功能锻炼不当,早期过度屈曲负荷,造成切口氧分压降低,皮瓣坏 死;②远隔部位皮肤、尿道、口腔黏膜感染;③牙科手术可造成长达30分钟的暂时性菌血 症;④关节不稳、假体松动增加大量磨屑;⑤糖尿病控制不良、糖皮质激素或免疫抑制剂 应用等。