第一个24小时补液内容:等渗电解质溶液(包括Na+及K+)和非电解质溶液(葡萄糖液的容量比例可根据脱水性质决定);等渗性脱水时,比例宜为1:1(相当于1/2等渗电解质溶液);低渗性脱水时,电解质溶液适当增多,使比例成为2:1(相当于2/3等渗电解质溶液):髙渗性脱水时,应根据高渗的严重程度适当稀释,使二者的比例成为1:1或1:2(相当于1/2等渗电解质溶液)。高渗严重者(如血清钠高于165mEq/L)用1:1或稍浓液体,较轻者用1:2。以免血清钠浓度下降过快,引起相对性水中毒。对于病情较轻或肾功能较好的患儿,或在条件较差地区,电解质溶液单用生理盐水也可以。
如酸中毒较明显,应用“2:1液”(生理盐水2份加l/6mol乳酸钠或碳酸氢钠1份配成)作为含钠液补充。葡萄糖液、生理盐水和l/6mol乳酸钠液(碳酸氢钠)的比例:
(1)等渗性脱水:“3:2:1液”。
(2)低渗性脱水:“3:4:2液”。
(3)高渗性脱水:“3:2:1液”或适当稀释,以不稀于“6:2:1液”为度。
皆以均匀速度输入。条件许可时,在原计划输液总量和等渗电解质液量范围内,在输液开始阶段用含钠液较浓些(如用“2:1液”或“3:4:2液”),而输液后段含钠液稍淡(如用“3:2:1液”至“6:2:1液”)。对有低钾血症的患儿,可在排尿后于上述液体中加入氯化钾静脉滴入。
近年来联合国世界卫生组织提倡对于腹泻脱水患儿应用口服补液盐(简称ORS),已在世界各地对不同病原和不同年龄的急性腹泻中推广应用。我国自1980年以来在各省市已经广泛使用,取得较好的效果。每配制lkgORS需NaCl 3.5g,NaHC03 2.5g,KCl 1.5g,葡萄糖20g。其电解质浓度为Na+ 90mmol/L,K+ 20mmol/L,Cl- 80mmol/L,HCO3- 30mmol/L,葡萄糖lllmmol/L。由于秋季肠炎患者多有等渗或高渗脱水,应将ORS稀释1/3后口服(Na+含量降低为60mmol/L,K+13.3mmol/L,Cl-53.4mmol/L,HCO;20mmol/L,葡萄糖74mmol/L,该葡萄糖浓度仍为促进消化道吸收水、钠的高峰浓度)。