经典的乳突根治术可使听力遭到严重损害,故目前仅适用于破坏范围极为广泛的胆脂瘤型中耳炎合并感音神经性聋和(或)某些颅内、外并发症.以及咽鼓管功能无法恢 复者。随着耳显微外科及鼓室成形术的迅速发展,在清除病变的同时,重点围绕着如何 提高听力的问题在术式上有了许多改进或改良性的探索,但至今尚未寻得一公认的理想术式。针对乳突手术中外耳道后壁的去留与否,出现了“关闭式”和“开放式”两种不 同的手术方法。“关闭式”于术取后鼓室径路或联合径路(即通过乳突与巾鼓室二径路联合进入后鼓室),在清除病变的同时保留外耳道后壁及鼓沟的完整性,并在此基础上施行鼓室成形术以重建听力;术后听觉功能一般恢复较好,但胆脂瘤复发或残留率较高,且不易早期发现。“开放式”手术是在原乳突根治术的基础卜进行改良的术式,术中不保留外耳道后壁的完整性,要求开放上鼓室外侧骨壁、鼓窦及乳突,彻底清除病变组织后行鼓室成形术。开放的乳突术腔可用骨粉、碎骨片、羟基磷灰石微粒或带蒂肌瓣等进行填塞,以缩小术腔或重建外耳道后壁。术后听力亦可获得提高。此外尚可根据病情作部分乳突手术‘如上鼓室切开术,上鼓室—鼓窦切开术等)。由于上述于术方法各有利弊。故对术式的最后决择应根据以下条件综合考虑。病变范围,咽鼓管功能状况,以及病人年龄、能否定期复查和术者的技术条件等。