损伤程度等级划分原则 A．1 重伤一级 各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症，严重危及生命；遗留肢体严重残废或者重度容貌毁损；严重丧失听觉、视觉或者其他重要器官功能。 A．2 重伤二级 各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症，危及生命；遗留肢体残废或者轻度容貌毁损；丧失听觉、视觉或者其他重要器官功能。 A．3 轻伤一级 各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症，未危及生命；遗留组织器官结构、功能中度损害或者明显影响容貌。 A．4 轻伤二级 各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症，未危及生命；遗留组织器官结构、功能轻度损害或者影响容貌。 A．5 轻微伤 各种致伤因素所致的原发性损伤，造成组织器官结构轻微损害或者轻微功能障碍。 A．6 等级限度 重伤二级是重伤的下限，与重伤一级相衔接，重伤一级的上限是致人死亡；轻伤二级是轻伤的下限，与轻伤一级相衔接，轻伤一级的上限与重伤二级相衔接；轻微伤的上限与轻伤二级相衔接，未达轻微伤标准的，不鉴定为轻微伤。 附录B （规范性附录）功能损害判定基准和使用说明 B．1 颅脑损伤 B．1.1 智能（IQ）减退 极重度智能减退：IQ低于25；语言功能丧失；生活完全不能自理。 重度智能减退：IQ25～39之间；语言功能严重受损，不能进行有效的语言交流；生活大部分不能自理。 中度智能减退：IQ40～54之间；能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，对周围环境辨别能力差，只能以简单的方式与人交往；生活部分不能自理，能做简单劳动。 轻度智能减退：IQ55～69之间；无明显语言障碍，对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当的与人交往；生活能自理，能做一般非技术性工作。 边缘智能状态：IQ70～84之间；抽象思维能力或者思维广度、深度机敏性显示不良；不能完成高级复杂的脑力劳动。 B．1.2 器质性精神障碍 有明确的颅脑损伤伴不同程度的意识障碍病史，并且精神障碍发生和病程与颅脑损伤相关。症状表现为：意识障碍；遗忘综合征；痴呆；器质性人格改变；精神病性症状；神经症样症状；现实检验能力或者社会功能减退。 B．1.3 生活自理能力 生活自理能力主要包括以下五项： （1）进食。 （2）翻身。 （3）大、小便。 （4）穿衣、洗漱。 （5）自主行动。 生活完全不能自理：是指上述五项均需依赖护理者。 生活大部分不能自理：是指上述五项中三项以上需依赖护理者。 生活部分不能自理：是指上述五项中一项以上需依赖护理者。 B．1.4 肌瘫（肌力） 0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。 1级：可看到或者触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。 2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。 3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。 4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。 5级：正常肌力。 B． 1.5 非肢体瘫的运动障碍 非肢体瘫的运动障碍包括肌张力增高，共济失调，不自主运动或者震颤等。根据其对生活自理影响的程度划分为轻、中、重三度。 重度：不能自行进食，大小便，洗漱，翻身和穿衣，需要他人护理。 中度：上述动作困难，但在他人帮助下可以完成。 轻度：完成上述动作虽有一些困难，但基本可以自理。 B．1.6 外伤性迟发性癫痫应具备的条件 （1）确证的头部外伤史。 （2）头部外伤90日后仍被证实有癫痫的临床表现。 （3）脑电图检查（包括常规清醒脑电图检查、睡眠脑电图检查或者较长时间连续同步录像脑电图检查等）显示异常脑电图。 （4）影像学检查确证颅脑器质性损伤。 B． 1.7 肛门失禁 重度：大便不能控制；肛门括约肌收缩力很弱或者丧失；肛门括约肌收缩反射很弱或者消失；直肠内压测定，肛门注水法＜20cmH2O。 轻度：稀便不能控制；肛门括约肌收缩力较弱；肛门括约肌收缩反射较弱；直肠内压测定，肛门注水法20～30cmH2O。 B． 1.8 排尿障碍 重度：出现真性重度尿失禁或者尿潴留残余尿≥50mL。 轻度：出现真性轻度尿失禁或者尿潴留残余尿＜50mL。 B．2 头面部损伤 B．2.1 眼睑外翻 重度外翻：睑结膜严重外翻，穹隆部消失。 中度外翻：睑结膜和睑板结膜外翻。 轻度外翻：睑结膜与眼球分离，泪点脱离泪阜。 B．2.2 容貌毁损 重度：面部瘢痕畸形，并有以下六项中四项者。（1）眉毛缺失；（2）双睑外翻或者缺失；（3）外耳缺失；（4）鼻缺失；（5）上、下唇外翻或者小口畸形；（6）颈颏粘连。 中度：具有以下六项中三项者。（1）眉毛部分缺失；（2）眼睑外翻或者部分缺失；（3）耳廓部分缺失；（4）鼻翼部分缺失；（5）唇外翻或者小口畸形；（6）颈部瘢痕畸形。 轻度：含中度畸形六项中二项者。 B．2.3 面部及中心区 面部的范围是指前额发际下，两耳屏前与下颌下缘之间的区域，包括额部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部、腮腺咬肌部。 面部中心区：以眉弓水平线为上横线，以下唇唇红缘中点处作水平线为下横线，以双侧外眦处作两条垂直线，上述四条线围绕的中央部分为中心区。 B．2.4 面瘫（面神经麻痹） 本标准涉及的面瘫主要是指外周性（核下性）面神经损伤所致。 完全性面瘫：是指面神经5个分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支）支配的全部颜面肌肉瘫痪，表现为：额纹消失，不能皱眉；眼睑不能充分闭合，鼻唇沟变浅；口角下垂，不能示齿，鼓腮，吹口哨，饮食时汤水流逸。 不完全性面瘫：是指面神经颧支、下颌支或者颞支和颊支损伤出现部分上述症状和体征。 B．2.5 张口困难分级 张口困难I度：大张口时，只能垂直置入示指和中指。 张口困难Ⅱ度：大张口时，只能垂直置入示指。 张口困难Ⅲ度：大张口时，上、下切牙间距小于示指之横径。 B．3 听器听力损伤 听力损失计算应按照世界卫生组织推荐的听力减退分级的频率范围,取0.5、1、2、4kHz四个频率气导听阈级的平均值。如所得均值不是整数，则小数点后之尾数采用4舍5入法进为整数。 纯音听阈级测试时，如某一频率纯音气导最大声输出仍无反应时，以最大声输出值作为该频率听阈级。 听觉诱发电位测试时，若最大输出声强仍引不出反应波形的，以最大输出声强为反应阈值。在听阈评估时，听力学单位一律使用听力级（dB HL）。一般情况下，受试者听觉诱发电位反应阈要比其行为听阈高 10～20 dB（该差值又称“校正值”），即受试者的行为听阈等于其听觉诱发电位反应阈减去“校正值”。听觉诱发电位检测实验室应建立自己的“校正值”，如果没有自己的“校正值”，则取平均值（15 dB）作为“较正值”。 纯音气导听阈级应考虑年龄因素，按照《纯音气导阈的年龄修正值》(GB7582-87)听阈级偏差的中值(50％)进行修正，其中4000Hz的修正值参考2000Hz的数值。 B．4 视觉器官损伤 B．4.1 盲及视力损害分级 表B.2盲及视力损害分级标准（2003年，WHO） B．4.2 视野缺损 B．5 颈部损伤 B．5.1 甲状腺功能低下 重度：临床症状严重；T3、T4或者FT3、FT4低于正常值，TSH>50μU/L。 中度：临床症状较重；T3、T4或者FT3、FT4正常，TSH>50μU/L。 轻度：临床症状较轻；T3、T4或者FT3、FT4正常，TSH,轻度增高但<50μU/L。 B．5.2 甲状旁腺功能低下(以下分级需结合临床症状分析) 重度：空腹血钙＜6mg/dL。 中度：空腹血钙6～7mg/dL。 轻度：空腹血钙7.1～8mg/dL。 B．5.3 发声功能障碍 重度：声哑、不能出声。 轻度：发音过弱、声嘶、低调、粗糙、带鼻音。 B．5.4 构音障碍 严重构音障碍：表现为发音不分明，语不成句，难以听懂，甚至完全不能说话。 轻度构音障碍：表现为发音不准，吐字不清，语调速度、节律等异常，鼻音过重。 B．6 胸部损伤 B．6.1 心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或者心悸。即心功能代偿期。 Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或者心绞痛。亦称Ⅰ度或者轻度心衰。 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或者中度心衰。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或者重度心衰。 B．6.2 呼吸困难 1级：与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或者上楼时呈气短。 2级：平路步行1000m无气短，但不能与同龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或者上楼时气短明显。 3级：平路步行100m即有气短。 4级：稍活动(如穿衣、谈话)即气短。 B．6.3 窒息征象 临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的出血点，以面部与眼眶部为明显；球睑结膜下出现出血斑点。 B．7 腹部损伤 B．7.1 肝功能损害 B．7.3 会阴及阴道撕裂 Ⅰ度：会阴部粘膜、阴唇系带、前庭粘膜、阴道粘膜等处有撕裂，但未累及肌层及筋膜。 Ⅱ度：撕裂伤累及盆底肌肉筋膜，但未累及肛门括约肌。 Ⅲ度：肛门括约肌全部或者部分撕裂，甚至直肠前壁亦被撕裂。 B．8 其他损伤 B．8.1 烧烫伤分度 B．8.2 电击伤 Ⅰ度：全身症状轻微，只有轻度心悸。触电肢体麻木，全身无力，如极短时间内脱离电源，稍休息可恢复正常。 Ⅱ度：触电肢体麻木，面色苍白，心跳、呼吸增快，甚至昏厥、意识丧失，但瞳孔不散大。对光反射存在。 Ⅲ度：呼吸浅而弱、不规则，甚至呼吸骤停。心律不齐，有室颤或者心搏骤停。 B．8.3 溺水 重度：落水后3～4分钟，神志昏迷，呼吸不规则，上腹部膨胀，心音减弱或者心跳、呼吸停止。淹溺到死亡的时间一般为5～6分钟。 中度：落水后1～2分钟，神志模糊，呼吸不规则或者表浅，血压下降，心跳减慢，反射减弱。 轻度：刚落水片刻，神志清，血压升高，心率、呼吸增快。
