(一)临床诊断 膀胱肿瘤1.典型的临床表现任何成年人,特别是40岁以上,出现无痛性、间歇性、全程血尿血时,应该想到泌尿系肿瘤的可能,而以膀胱肿瘤最为多见。部分病人可伴有尿路刺激症状、排尿困难、尿潴留、贫血、下肢水肿等。 2.尿液脱落细胞检查找到癌细胞或BTA检测呈阳性结果,应高度怀疑患有膀胱癌。 3.影像学检查经B超、CT、MRI检查发现膀胱肿瘤或膀胱镜下肉眼所见或检病理证实为膀胱肿瘤即可明确诊断。 (二)临床分期 1.TNN分期 原发肿瘤(T)分期: Tx:无法对原发肿瘤作出估计。T0:无原发性肿瘤的证据。Tis:原位癌。Ta:非浸润性乳头状癌。T1:肿瘤侵犯上皮下结缔组织。T2;肿瘤侵犯浅表肌肉(内半)。T3a:肿瘤侵犯深部肌肉(外半)。T3b:肿瘤侵犯膀胱脂肪。T4:肿瘤已侵犯下列之一:前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁。 区域淋巴结(N)分期: Nx:淋巴结有无转移不肯定。N0:淋巴结无转移。N1:单个淋巴结转移,最大直径≤2cm。N2:单个淋巴结转移,最大直径2cm、≤5cm。或多个淋巴结转移,最大直径均≤5cm。N3:淋巴结转移,最大直径5cm。 远处转移(M)分期:Mx:转移范围不肯定。M0:无远处转移。M1:有远处转移。 2.临床分期 O期:TisN0M0;TaN0M0。Ⅰ期:T1N0M0。Ⅱ期:T2N0M0。Ⅲ期:T3aN0M0;T3bN0M0。Ⅳ期:T4N0M0;任何T,N1~3,M0;任何T,任何N,M1。 (三)病理诊断 在膀胱肿瘤中,以恶性肿瘤占极大多数,其中90%以上来源于移行上皮细胞,而鳞状细胞癌、腺癌及非上皮性膀胱肿瘤则少见。膀胱肿瘤的恶性程度以级(grade)表示,即肿瘤分化程度。最早使用的是Broder4级法。其中Ⅲ及Ⅳ级很难区别,近年来多采用3级法: Ⅰ级:肿瘤的细胞分化良好,其结构用核的异形性稍有差异分,偶见核分裂,通常不累及固有层。 Ⅱ级:显示肿瘤细胞分化不良,除上皮增厚外,细胞极性消失,中等度核异形性出现,核分裂常见。 Ⅲ级:为肿瘤细胞不分化形,与正常上皮毫无相似之处,核分别多见,此级相当于Broder法的Ⅲ和Ⅳ级。一般说来,级与浸润性成正比,Ⅰ级膀胱肿瘤发生浸润的可能性为10%,Ⅱ级为50%,Ⅲ级为80%。