(1) 自膨式金属支架（expandable metallic stent)
1) Gianturco型支架是1985年Wright等首先报道应用于血管内，此后Wallace等及Charn- sangavej等报道用于对气管与腔静脉狭窄的治疗，取得了良好的效果，1988年吉冈等对恶性 胆道梗阻应用Gianturco型支架。经PTCD管将置放支架通路扩张至12〜14F，创伤性较大。 这种支架的缝隙大，癌组织容易向内生长，造成阻塞，对于外压性狭窄效果较好，对于胆管 内的肿瘤不及其他金属支架，笔者的科室已做经皮经肝输送国产类似此支架8例。带膜的支 架可防止肿瘤向内生长引起的阻塞。
2) Wall支架（Wallstent): 1989年Neuhaus等首先报道用于胆道，因具有可曲性，顺应 性好，能经十二指肠乳头插入，亦可通过经皮经肝途径留置。Wallstent有两种：一种需要使 用压力泵，另一种可直接释放支架。前一种（外径9F)操作前用注射器使支架输入装置形 成真空后，用压力泵注入高浓度造影剂（不要超过4个大气压），待前端有一滴造影剂流出 时，加压停止，用手捻动支架，使造影剂充分进入支架内，自然放压待用；后一种（外径 7F)属新产品，使用简便。经内镜操作是在导丝越过梗阻部位，用探条式扩张器或球囊导管 扩张狭窄部后，将支架输入系统沿直径0.035'导丝插入至梗阻部位，调整位置后，缓慢释放 支架。支架完全膨开其直径达lcm。应注意支架释放膨开时远端回缩多，近端回缩少，已释 放出的支架部分，可以向回拉，但不能向前推进，在释放支架时必须考虑到上述情况，以免 支架位置不当。经皮经肝途径释放支架过程与经内镜法大致相同，对于肝门部胆管癌可左右 肝管两侧分别留置支架，此点优于经内镜法。
(2) Streker支架1988年由Streker开创，用于血管内，以后用于胆道，在日本仅应用 于胆道系统梗阻。Streker支架经十二指肠乳头或经皮经肝途径留置。其支架是安放在球囊导 管外，沿直径0.035'导丝插入，球囊导管扩张后，支架释放并留置在狭窄部位，在球囊回缩 后拔出导管，支架完全膨开其直径有7mm和8mm两种。经内镜途径Streker支架输入导管外 径为7F，使用JF - 1T20型十二指肠镜即可，经皮经肝途径输入导管外径为9F。Streker支架 的材料是钽合金，抗血栓性强，不影响MRI检查。经内镜方法有时球囊膨胀后不能回缩， 导管拔出困难或支架仅能部分释放成为失败的原因。肿瘤向支架两端生长是形成再阻塞最主要的原因，其次为肿瘤向支架内生长、支架膨开 直径过小或留置位置不当。选择支架长度应为狭窄段的两倍或支架两端与病变有充足的距 离。带膜的支架有防止肿瘤向内生长的作用，适用于中下部胆管梗阻，不适合单侧留置治疗 肝门部胆管狭窄。不带膜的支架对胆管外压性或良性狭窄减黄维持时间显著优于胆管癌。
