前精神状态:大发作前几小时或几天约10%的患者有前驱症状,表现为情绪焦虑、抑郁或头痛、胸闷、疲乏、嗜睡,一般意识清晰。但在发作前几秒钟有50%患者有感觉、运动、精神、神经方面的先兆,此期有意识障碍,并能提示癫痫病灶的部位。
(2)癫痫时急性精神障碍:此类精神障碍一般持续数小时、数日、数周或更长,均有不同程度的意识障碍。
①发作性朦胧状态:为癫痫发作本身所表现的一种独立发作类型,有的可发生在癫痫大发作之后,可伴有精神紊乱或自动症表现,可有生动的幻觉,有时出现暴怒、冲动、逃跑、攻击等。
②癫痫性自动性:50%的患者有颞叶病变,突然发生意识模糊,表现为简单的或复杂的自动性动作,面色苍白,目光呆滞,对外界反应迟钝、动作笨拙、重复,无目的性,根据自动症动作的特点,可分为以下七种。
a 摄食自动症:表现吸吮、舐唇、伸舌、吞咽、咀嚼等。
b 表情性自动症:异常表情或恐惧、愤怒、欣喜、急躁。
c 姿势性自动症:抚面、解扣、脱衣、穿衣、梳头、点头、搬家具,某种职业性动作。
d 言语性自动症:出现单调、刻板、重复言语、低声自语、叫喊声或发笑。
e 行走自动症:在室内徘徊、疾走、奔跑。
f 癫痫性神游症:是一种持续时间较长的自动症,可达数小时,甚至数日。患者对周围环境有一定感知能力,而且有相应的反应,外表近似正常,并可在相当长的一段时间内进行复杂而协调的活动,如购物、付款、简单交谈,甚至可以乘车或乘船长途旅行,也称逍遥自动症。
g 癫痫梦游症:是夜间发生的一种自动症。患者从睡眠中突然起床走动,抚摸家人、开窗、搬东西等。此时患者不能正确感知周围环境和辨认周围人物,表情茫然,呼之不应,不能唤醒,一般持续数分钟后可自行卧床入睡或随地卧倒再睡,醒后完全不能回忆。
③病理性心境恶劣:通常在意识清晰状态下发生,持续数小时或数日、数周。在无明显意识障碍情况下,突然发生的心境变化、情绪低沉、感觉全身不适、焦虑、抑郁、苦闷、愤怒、激惹、欣快或不自在感,对周围一切都感到不满意,挑剔找岔。抑郁时可产生自杀观念和行为。
④精神分裂症样发作:在抗癫痫药物治疗过程中突然出现明显的幻觉和妄想。患者意识清晰、定向力好,往往表现很不安宁,吵闹不休,动作过多,有时显得有些紧张,一般思维活动正常。发作后可出现遗忘。
(3)慢性精神分裂症样状态:病情迁延数月或数年,无自然缓解倾向。临床主要表现是慢性偏执状态,以关系妄想和被害妄想为主。癫痫病人变得固执己见是怎么回事?
癫痫是一种发作性的短暂的大脑功能失调,其病理生理基础是中枢神经元的异常放电。
癫痫性格的改变是癫痫病人特有的一种慢性精神障碍,呈进行性改变。有人认为,癫痫病人的人格障碍相当普遍,认为这是癫痫病人精神衰退的必然结果,实际上,慢性和严重病例才出现人格改变。所谓癫痫人格有两极性,一方面表现以自我为中心,固执、自私、易激惹、暴躁、凶狠、挑剔、记忆、气量狭窄、拘泥小节,一方面又可表现为循规蹈矩,过分客气、温存恭顺。患者可表现为其中一种倾向,或在不同时间里以某一种倾向较为突出。
癫痫性格的主要特征是:
(1)情感反应僵化,情绪不稳,多疑,不能自制;(2)思维缓慢,言语FDAE嗦而单调,或表达不清;(3)有少数人集中表现为不能自制的和重复性动作或强迫行为。如有的患者因害怕手上有细菌则反复冲洗……癫痫性人格改变,是多因素综合作用的结果,与社会心理因素的影响、脑器质性损害、癫痫发作类型和长期使用抗癫痫药物,以及病人原来的人格特征等因素有关。有人观察到癫痫大发作和精神运动性兴奋发作极易导致性格异常,发病年龄越早、大发作越频繁者,越容易出现智能和性格改变。
癫痫病人是否引起智力改变,能变傻吗?
癫痫反复多年发作之后出现的慢性精神改变,表现认知功能障碍和智能障碍或痴呆状态。痴呆者并不多见,常常性格改变同时存在,气脑造影或CT、MRI检查发现弥散性脑萎缩。一般认为癫痫发作频度和智能障碍形成有关。有学者报告癫痫发作20年以上的1/2患者出现痴呆,30年以上有的3/4患者出现痴呆。初发年龄愈小,对智能影响愈大。脑电图变化对智能影响按严重度排列为:广泛性慢波正常脑电图。有关影响智能的因素中,首先是遗传因素,其次为脑损害、社会心理因素和癫痫发作本身,抗癫痫药物对智能障碍也起着重要作用。癫痫性智能障碍,除严重的记忆力减退外,突出的是癫痫时特有的性格改变,这种痴呆在思维、情感、行为各方面都具有癫痫病人神经活动的共同特点——粘滞性和刻板性。
思维方面:特点是缓慢、死板、固执、不灵活、语言过分细致、?隆⒅鞔尾环帧U庖惶氐阍诓∪诵次恼隆⑹樾拧⒒婊幸材芴逑殖隼础<且淞跬耍Q≡裥缘丶堑米约焊行巳さ氖录南附冢绕涫且蛞恍┧鍪乱鹱约翰挥淇焓保ぞ美渭牵笸急ǜ础?
行为方面:也具有粘滞性和刻板性色彩。做事过分细致,一丝不苟、力求详尽、准确。在生活和工作上固执于已经习惯了的方式,难于适应变化了的新环境。病人逐渐丧失既往学到的知识,思维变得更加贫乏,言语单调,记忆力、理解力、综合分析能力、抽象概括能力均进一步减退。兴趣范围缩小,丧失原有职业和爱好的兴趣,丧失主动性,注意力只集中于自己的健康,个人生活显得十分自私。严重的癫痫性痴呆患者变得情感呆板、行动笨拙、生活不能自理。
癫痫性精神障碍的治疗: