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2007-05-09 14:11:37

•   参保居民发生的医疗费用在当地合管所或其指定单位结报。
  参保居民结报医疗费用时，应提供病历卡、正规票据、转诊病人须提供转诊单、急诊病人须提供急诊证明、住院病人须提供出院记录和费用清单。
  另属于农村特困人群的，可以获取医疗救助。
  由于省内各地并无统一的新型农村合作医疗保险管理办法，在具体操作上可能有一些不同，但一般是先个人结算，再凭有关单据到指定地点报销。
    （不同于参加城镇企业职工医疗保险，只需结算个人自付。）
  江苏省参保职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准分为
  甲类：准予支付（除乙类，丙类外）
  乙类：部分支付（4类，主要是临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。
    ）
  丙类：不予支付（7类，主要是非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。）
  其中乙类（4类）项目支付标准由地区自定：
  一是，综合医疗服务类，主要是三等以上床位费、特殊护理费
  二是医技诊疗类，
  （1）大型仪器设备检查费。
    
  （2）造影类。
  （3）核素内照射类。
  三是临床诊疗及手术项目类，
  （1）皮肤、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、肾移植诊疗及手术项目。
  （2）涉及各类电子内窥镜和腔镜下诊疗项目，经心脏、血管介入的诊疗项目。
  （3）其他一次性单项费用在200元以上的诊疗项目等。
    
  （4）心脏激光打孔、射频消融等手术、起搏器、人工关节、血管支架等体内置换的人工器官、置放材料手术。
  （5）透析治疗、体外震波碎石、高压氧治疗。
  （6）应用X刀、伽玛刀进行治疗的项目。
  四是特殊医用材料类，
  （1）临床诊疗手术项目在部分支付范围内，手术中使用和置入的特殊医用材料。
    
  （2）纳入省物价、卫生部门明确规定医疗服务项目价格管理的特殊医用材料，由各统筹地区根据本地实际确定报销范围和支付标准。
  丙类：
  　　1、综合医疗服务类挂号费、体检费、救护车费、陪护床费、会诊费、小儿及新生儿诊疗护理类费用、静脉氧输液仪给氧、家庭巡诊费、围产保健访视、传染病访视、出诊费、建立健康档案、疾病健康教育、尸体料理费等。
    
  　　2、医技诊疗类
      （1）尸体解剖与防腐处理。         
  　　（2）儿童及新生儿诊疗。
  　　（3）性病、各种不育（孕）症、
  性功能障
  碍的诊疗项目。
  　　（4）自身免疫病的实验诊断蛋白芯片法、遗传疾病的分子生物学诊断、分子病理学诊断技术等。
    
  　　（5）医疗鉴定及各种科研性临床验证诊疗项目。
  　　（6）正电子发射计算机断层显象（PET）、电子束CT、照相与录象监测。
  　　（7）省物价部门未定价的项目（除医用特殊材料外）。
  　　3、临床诊疗及手术项目类
  　　（1）皮肤、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、肾以外的组织移植。
    
  　　（2）口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复等诊疗项目。
  　　（3）涉及产科、计划生育的诊疗项目。
  　　（4）涉及义眼、助听器、眼镜、近视眼的诊疗项目。
  　　（5）各种美容、健美项目，减肥、增胖、增高项目以及非功能性整容、矫形手术、运动和康复治疗等。
    
  　　（6）特需服务类。
  　　（7）未开展项目及其他功效不确切、科研性、临床验证性的诊疗项目。
  　　4、中医及民族医诊疗类磁热疗法、小儿治疗类、内科病推拿、中药蒸汽浴、足底反射治疗、医疗气功治疗、辩证施膳指导、煎药等。
  　　5、特殊医用材料类
  　　（1）物价、卫生部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
    
  　　（2）属于美容、健美、保健项目及非功能性整容、矫形手术使用的特殊医用材料类。
  　　（3）自费治疗项目的医用材料。
  　　（4）各类器官或组织移植的器官源或组织源。
  　　6、生活服务项目和服务设施类
  　　（1）电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费。
    
  　　（2）膳食费。
  　　（3）文娱活动费以及其他特需要生活服务费用。
  　　7、其他　　
  　　（1）省物价、卫生部门未明确规定的医疗服务项目及价格的医疗费用。
  　　（2）因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤自残、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用。
    
  。

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  y***

  2007-05-09 14:11:37

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