神经性面瘫

 面瘫以其损伤的部位不同而分为周围性面瘫和中枢神经性面瘫，其中周围性面瘫为多见。周围性面瘫，是指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫，俗称“歪嘴”，病变位于面神经核以下部位，表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气、嘴歪眼斜、眼睛流泪，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退及唾液分泌障碍等。而中枢神经性面瘫，是因损害的部位在面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时，引起的面神经麻痹。其简...

 面瘫以其损伤的部位不同而分为周围性面瘫和中枢神经性面瘫，其中周围性面瘫为多见。周围性面瘫，是指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫，俗称“歪嘴”，病变位于面神经核以下部位，表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气、嘴歪眼斜、眼睛流泪，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退及唾液分泌障碍等。而中枢神经性面瘫，是因损害的部位在面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时，引起的面神经麻痹。其简单的鉴别方法是，看患者额纹是否消失。一般额纹消失者是周围性面瘫，额纹不消失是中枢神经性面瘫。当然，通过CT等检查，诊断更确切，治疗可以更有针对性。

    黄主任提醒说，如突然出现眼眶酸胀、面部绷紧不适、耳后的“医风穴”处有疼痛等症状时，可能是面瘫发生的先兆，就要提高警惕，及早就医。

    处方：及早解除面神经缺血、水肿

    大部分面瘫是因患者受寒和病毒感染所引起的。黄主任认为，预防面瘫的关键是要做好保暖，在患感冒、带状疱疹等病毒性疾病时要特别注意面部的保暖，防止诱发面瘫；夏季进入空调房要避免冷空气对面部的刺激，冬天外出最好戴围巾，不让冷风直吹面部，因为耳后和颜面段的面部神经干所处的位置浅表，遭风受凉时如正遇机体处于虚弱、病后、过劳、酒后，就会引起面部神经上的血管痉挛、缺血、水肿而发生面瘫。

    一旦发生面瘫，治疗的原则是尽快消除水肿、炎症，使受压而麻痹的面神经恢复正常。临床上较多使用的药物是能消除水肿、炎症，保护神经和扩张血管的；中医针灸和药筒疗法是将放在活血化淤、行气止痛的中药里煮的竹筒吸足了药液，把药筒吸附在患处相应的穴位上，热药筒的热效应使毛细血管扩张，血液循环加快，药效直达患处使面神经缺血、水肿消失。

    面瘫治疗不当会使病程缠绵，且单侧不治好会发展成双侧面瘫。因此，面瘫要及时诊断、及早治疗，治疗越早，受压的面神经越容易恢复正常。

    易发生面瘫的疾病

    牙周炎

    牙周炎多由牙龈炎发展而来，常表现为牙龈出血、口臭、溢浓，严重者牙齿松动、咬合无力和持续性钝痛。患者如在刷牙和咬食物时发现有血迹，牙龈红肿，一碰就出血，说明有牙龈炎，牙齿松动，牙根暴露或牙龈红肿可能是牙周炎。牙周病是一种慢性细菌感染，需积极治疗，否则细菌会侵蚀颜面神经而发生面瘫。如是因牙周炎引发的面瘫，在治疗面瘫的同时更要治疗口腔疾病，才能根治。

    带状疱疹

    带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的皮肤病。疱疹可以发生在身体上也可以发生在颜面部，易侵犯颜面神经而发生面瘫。因此，发生带状疱疹后要积极治疗，同时注意保暖，避免诱发面瘫。

    化脓性中耳炎

    中耳与鼻腔、咽腔是相通的。如上呼吸道发生感染时，炎症会蔓延到中耳，发生化脓性中耳炎，炎症还会殃及面神经而发生面瘫。因此，出现耳部不适、发闷、耳鸣等症状时要及早就医，以防发生中耳炎。一旦发生化脓性中耳炎要积极治疗，以免炎症扩散。

    另外，脑出血、脑梗塞造成的中风后遗症以及脑肿瘤等也会因损伤有关神经而出现面瘫，都需要及时识别，治疗原发病灶，面瘫才会纠正。 
如前所述，面瘫是许多复杂疾病的表现的症状，在某些时候(如贝尔氏麻痹)也可以作为一种疾病诊断(如西医诊为面神经炎，中医诊为面瘫病证)。大多数情况下，不能作为一种病来诊断，只能是反映这种疾病的症状来提示疾病本质，因此，治疗面瘫的最佳方案只能是在进一步确诊疾病后确立；另外，各位医家有自己专长，各涉及面瘫的临床学科有自己的专业领域，因此，最佳方案也只能相对而言。

    这里所说的最佳方案，仅凭作者的经验与教训，给就诊患者提个建议，与临床医者商讨一下诊治思路，尽量使患者恢复其本来面目。

    (1)面瘫发生后如何就医

    患了面瘫的患者，发病后不必着急，但应积极、尽早就医，以便为医生诊治创造良好时机，就诊是否及时直接关系到面瘫之预后好坏。

    面瘫后就医，如当地医疗条件较好，则不应盲目就医，建议尽量选择较大医院、专科医院及有经验医生就医，推荐医生是中医(神经─针灸科医生，既懂神经科又专针灸科的医生)、神经科医生、耳鼻喉科医生。如没有以上专科医生，可以在内科、针灸科就诊。但应注意，如一个月治疗无显效者，应立即转为上面专科医生诊治。

    (2)面瘫治疗专科的选择

    面瘫治疗方案的选择，首先要做出明确定位诊断，然后定性，分专科治疗。

    A 如属中枢性面瘫，应在神经科就诊，做神经科查体、光、电、化、CT、MRI诊断，属于脑血管病或肿瘤或其它疾病，治疗其原发疾病为中心任务，面瘫的预后由其原发病决定。当然可以对症应用中医针灸疗法：①头针取面运动区；②体针取地仓、颊车、合谷、太冲等。

    B 如属周围性面瘫，也不能简单地称为面神经炎，亦当由神经科查体，及其它光、电、化、CT、MRI检查。

    a 因为急性脊髓前角灰质炎、脑炎、进行性球麻痹、先天性面神经核形成不全，可以引起面神经核病变出现周围性面瘫，其鉴别诊断见前面的论述。

    b 因为脑血管病(出血、梗塞)、肿瘤、炎症、多发性硬化症可以引起面神经髓内根段的病变，出现周围性面瘫，其要点是伴有病侧外展神经瘫，眼球运动障碍，或对侧偏瘫。

    c 因为颅底动脉瘤、脑膜炎、颅底脑膜瘤及其他肿瘤、小脑桥脑角蛛网膜炎、听神经瘤，均可引起面神经髓外根段病变，引起周围性面瘫，其特点尚有其原发病的症状及舌前2/3味觉、泪、唾腺分泌减少症状。

    以上多种疾病产生的周围性面瘫，均应到神经内科、脑外科、耳鼻喉科保守或手术治疗，在明确诊断基础上，可采用中西医结合治疗方案，急性期可配合针灸与中药，后遗证期可继续针灸、中药治疗，配合理疗。

    d 因为岩骨骨折、面神经鞘瘤、颞骨肿瘤、中耳炎、胆脂瘤、膝状神经节疱疹、腮腺肿瘤、腮腺炎、面神经炎、产钳拉伤等，分别可以引起岩骨内段或茎乳突下段面神经病变，出现周围性面瘫。

    其中除膝状神经节疱疹、面神经炎、面神经产钳损伤可以作为中医面瘫病证诊断，在中医科、针灸科用针灸、中西药物治疗外，其余的疾病均应在专科治疗，有些必须手术。

    对以上各种情况的周围性面瘫，尤其是久治不愈，多方求医的难治面瘫，医生应重新耐心、细致地询问病史与检查，才有利于鉴别诊断，更正误诊。本书作者近年经历过两例半年以上面瘫病人，一例由于重新询问发病历史及发病情况，疑是耳部疾患，转至耳科诊为胆质瘤，更正了面神经炎(面瘫)的诊断；另一例年龄在60岁的女患者，由于忽视了其瘫痪侧面肌水肿症状，没有深究其病因，贻误了其鼻咽癌本病的诊断时机，最终患者死亡。