1、肝准湿热型大便稀糊状，有的出现巩膜黄染，但舌质淡红，舌苔黄腻或白腻。治疗可用“龙胆泻肝汤”加减。龙胆泻肝丸的历史悠久，收入宋代《太平惠 民和剂局方》中。原药方以木通入药，1983年因木通资源短缺，药典便以关木通 代替木通。关木通和木通是非常不同的植物。关木通属马兜铃科，含马兜铃酸， 该成分有肾毒性作用，长期服用易导致肾衰竭。因此，许多报道将“龙胆泻肝 丸”事件归咎于药典出错，实际上，原方剂中的木通属木通科，不含马兜铃酸， 也就不存在肾毒性。不过，本方多为苦寒药，老年人不宜久服。【药物】龙胆草6g,黄專9g，梔子10g,泽泻12g,木通9g,车前子9g,当归 3g,生地黄9g,柴胡6g,生甘草6g。【加减】合并有结石者，加鸡内金、海金沙、郁金、金钱草；大便秘结者， 加番泻叶、芒硝；有黄疸者，加茵陈、大黄。2、肝胆部滞型患者表现为腹痛腹胀、食欲不佳、恶心嗳气，疼痛每因情绪变化而诱发。大 便或结或溏，胃纳呆滞或善饥而不欲食，舌体胖，舌质边尖红，舌苔薄白干或薄 黄干。治疗可用“柴胡疏肝散”加减。该方出自明代《景岳全书》，是明代医家张 景岳所创。【药物】醋料'陈皮6g，柴胡6g，川弯5g，香附5g,枳壳5g,赤苟5g,炙甘草2g。【加减】嗳气、恶心明显者，加竹茹、法半夏、生姜；腹痛胁痛较剧者， 加川楝子、郁金、五灵脂；气郁化火，舌红、烦热者，加牡丹皮、栀子；大便硬 结而秘者，加大黄或番泻叶，得大便后即可撤去；腹泻者，加茯苓、石榴皮、白 术，待大便成形，即可撤去。3、肝取泰滞型患者表现为腹痛腹胀，腹痛部位固定，尤其以夜间更为明显，舌质紫黯或有 紫斑，舌苔薄白干或黄干。治疗可用“复元活血汤”加减。“复元活血汤”是名医李东垣用来治疗跌打 损伤、瘀血积在胁下、腹痛难忍的方剂，但古方今用，临床上用于“肝胆瘀滞” 型慢性胆囊炎效果不错。【药物】柴胡15g,瓜蒌根9g,当归9g,红花6g,甘草6g,炙穿山甲6g，大 黄10g，桃仁9g。【加减】黄疸者，加茵陈、栀子；伴发热者，加连翘、黄芩、蒲公英；有 胆石者，加郁金、鸡内金、海金沙、金钱草；疼痛较剧者，加延胡索、五灵 脂、田七。4、碑胃气弱型患者表现为面色萎白、神疲乏力、食欲不振，腹胀尤以饭后为甚，嗳气则 舒，大便费力而不结。舌苔白。治疗可用“参苓白术散”加减。该方来自宋代“太平惠民和剂局方”。【药物】莲子l〇g，薏孩仁l〇g，砂仁5g，梧梗10g，白扁豆l〇g，茯苳l〇g， 党参15g,甘草10g，白术20g,淮山药20g。【加减】大便溏泄者，加煨肉蔻仁l〇g;脘腹胀满明显者，加佛手、台乌 药；食不消者，加鸡内金；胁痛者，加郁金。5、气阴两亏型患者表现为胁腹隐痛不休，难以名状，头晕目眩，气短懒言，食后不舒，口 干，大便费力，舌红，苔少，脉无力而数。治疗可选用“一贯煎”合生脉散加减，“一贯煎”出自清代名医魏之臢的 《续名医类案》，是临床上滋阴疏肝的首选方剂。【药物】沙参l〇g，麦冬15g,当归10g,生地黄30g，枸杞子12g，川楝子 5g，太子参15g，五味子6g。【加减】口千少津、舌红而绛者，加石斛；胸满胁痛者，加白芍、郁金； 大便秘结者，加瓜蒌仁；心烦失眠者，加酸枣仁、桑椹；身热而不甚者，加地 骨皮。
