抗抑郁药物换药有哪些方法？

1. 直接替换法通常用于一种SSRIs替换为另一种SSRIs时，因为这类药物的半衰期大都比较短，出现5-HT综合征的风险较小。但是氟西汀除外(其半衰期长达1〜4天，活性代谢产物半衰期7〜15天)。从氟西汀换为另一种SSRIs时最安全的方法是考虑停用氟西汀几天后，再开始用新的SSRIs，尤其是原使用氟西汀剂量比较大并且时间较长时更应注意。虽然从受体药理机制上换用的药物同属选择性5-HT再摄取抑制剂，...

1. 直接替换法通常用于一种SSRIs替换为另一种SSRIs时，因为这类药物的半衰期大都比较短，出现5-HT综合征的风险较小。但是氟西汀除外(其半衰期长达1〜4天，活性代谢产物半衰期7〜15天)。从氟西汀换为另一种SSRIs时最安全的方法是考虑停用氟西汀几天后，再开始用新的SSRIs，尤其是原使用氟西汀剂量比较大并且时间较长时更应注意。虽然从受体药理机制上换用的药物同属选择性5-HT再摄取抑制剂，但它们的分子结构不同，所以患者对一种SSRIs无效时换为另一种SSRIs仍然会取得良好的临床效果。一般换用后的有效率在42%〜71 %之间。SSRIs和SNRIs之间也可以采取直接换药的方法。SNRIs因具有5-羟色胺和去甲肾上腺素双重摄取抑制的作用，较多的研究认为能更加有效获得抑郁的缓解。i代表药物文拉法辛的疗效与剂量有关，一般认为在低剂量时(75mg/d)与SSRIs类的相同的作用，当达到150mg/d时显示去甲肾上腺的作用，发挥出双通道的优势。而三环类类抗抑郁药虽然也是双通道的药物，但因其潜在的心脏毒性反应而很少使用。2. 交叉换药法当SSRIs换用米氮平或奈法唑酮时，通常采用交叉换药的方法，即逐步减少SSRIs剂量，同时逐步增加米氮平或奈法唑酮的剂量。米氮平为具有去甲肾上腺能和特异性5-HT能的药物，其临床特点具有起效快，镇静作用较强。奈法唑酮属于5-HT调节型抗抑郁剂，如换药过程过快易出现5-HT综合征，故在换药时采用SSRIs逐步减量，通常每5天减少50% 剂量，然后有几天的清洗期后再开始换用新药物治疗。